A tenossinovite flexora (FT), também chamada de sinovite do tendão flexor ou sinovite flexora, refere-se à inflamação da bainha sinovial e dos tendões das articulações dos dedos das mãos. Geralmente é causada por infecção, mas estados fisiopatológicos inflamatórios agudos e crônicos, como artrite e diabetes, também podem causar essa condição. O diagnóstico de FT infecciosa ou séptica depende dos quatro sinais de Kanavel, que incluem dedo posicionado em leve flexão, edema, sensibilidade ao longo da bainha do tendão flexor e dor induzida quando o dedo afetado é estendido passivamente. Essa inflamação pode destruir rapidamente a capacidade funcional dos dedos de uma pessoa, por isso é considerada uma das emergências ortopédicas. O tratamento adequado deve ser iniciado imediatamente.
O trauma penetrante geralmente é a principal causa de sinovite infecciosa dos flexores. Outras causas incluem feridas provocadas por picadas e disseminação hematogênica ou sanguínea de bactérias de outros locais infectados do corpo. O trauma perturba a anatomia e a fisiologia normal da mão, permitindo que a flora nativa da pele, como o Staphylococcus e o Streptococcus, invadam os tecidos sob a pele. A maioria dos casos de sinovite flexora infecciosa é causada por Staphylococcus aureus, mas existem muitos outros.
A sinovite flexora não infecciosa pode ocorrer secundária à amiloidose, depósito cristalino, sarcoidose, artrite psoriática, artrite reumatoide, diabetes mellitus e lúpus eritematoso sistêmico. Estudos mostram que quando a tenossinovite flexora é diagnosticada com ressonância magnética (MRI), ela prediz fortemente a artrite reumatóide precoce. Pessoas com diabetes também correm maior risco de ter vários dedos afetados pela sinovite flexora.
Uma bainha de tendão tem uma camada interna, chamada de camada visceral, e uma camada externa, chamada de camada parietal. A camada visceral está muito próxima do tendão flexor, e o espaço entre essas camadas, denominado espaço sinovial, contém líquido sinovial. Com base nessa organização anatômica, uma infecção da bainha do tendão é chamada de infecção de espaço fechado. Quando o pus se acumula na bainha do tendão flexor, a pressão aumenta e leva à diminuição do fluxo sanguíneo para a área ou isquemia. Com a ocorrência de isquemia tendínea, o risco de necrose e ruptura é alto e pode levar à perda da função flexora.
A sinovite flexora não infecciosa ocorre quando há proliferação de certas substâncias, como amiloide ou cristais, no espaço articular. Essas substâncias afetam os tendões próximos, causando inchaço e dor. Com microtrauma repetitivo ou síndrome de uso excessivo, os tecidos do tendão não são capazes de se adaptar à lesão crônica, levando à inflamação, proliferação e maturação.
Uma pessoa com tenossinovite flexora infecciosa geralmente se queixa de sintomas de dor, vermelhidão e febre, e os achados físicos incluem os quatro sinais de Kanavel. Os sinais de Kanavel podem não estar presentes se o paciente estiver em um estágio inicial da doença, tiver tomado antibióticos recentemente, se estiver cronicamente infectado ou se tiver um estado imunocomprometido. Uma pessoa com sinovite flexora não infecciosa geralmente apresenta inchaço dos nós dos dedos como sintoma inicial e queixa-se de restrição de movimento e dor.
O tratamento dessa condição envolve terapia médica, incluindo antibióticos intravenosos, elevação da área afetada e exercícios de reabilitação com amplitude de movimento (ROM). Pessoas imunocomprometidas, diabéticas ou com pus flagrante nos tendões devem ser submetidas a tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico envolve uma incisão sobre a área afetada, drenagem do pus, irrigação, imobilização e elevação, bem como antibioticoterapia concomitante.