Um plano de saúde Point of Service (POS) é um tipo de plano de saúde administrado. Ele oferece certas flexibilidades que as Organizações de Manutenção da Saúde (HMOs) não oferecem. Esse tipo de plano de saúde às vezes é chamado de saúde híbrida, porque combina aspectos de HMOs e Organizações de Provedores Preferenciais (PPOs) para maior autonomia do paciente.
Como todos os planos de saúde gerenciados, um plano de saúde em PDV é projetado para fornecer um atendimento eficiente e eficaz ao paciente a custos tão baixos quanto possível. Ele usa uma rede de provedores preferenciais aos quais os pacientes devem recorrer primeiro, recebendo referências para outros provedores se for considerado necessário. O atendimento gerenciado garante que os pacientes recebam os cuidados médicos de que precisam, desde que sigam o sistema ditado pela seguradora.
Embora não seja obrigatório, os planos de saúde POS recomendam a escolha de um médico particular de uma rede de provedores aprovados. O paciente consulta o médico pessoal para todas as suas necessidades médicas. No caso de necessidades especiais, o médico pessoal está autorizado a fazer o encaminhamento para outro médico, que pode estar dentro ou fora da rede da seguradora. Pacientes sem médico pessoal podem não ter cobertura se visitarem especialistas. Os pacientes que contornam seus médicos pessoais para ir diretamente a um especialista podem ser forçados a arcar com os custos sozinhos.
A maioria das seguradoras tem uma rede nacional de provedores aprovados, garantindo cobertura de saúde em todos os Estados Unidos. Quando os pacientes precisam de atenção médica durante as viagens, eles podem consultar a seguradora de saúde para obter uma lista de médicos locais aprovados. Em situações de emergência, o paciente deve se dirigir ao pronto-socorro mais próximo, pertencente ou não à rede de saúde.
Um plano de saúde POS oferece mais flexibilidade do que um HMO, que exige que os pacientes consultem apenas médicos da rede, começando por um médico particular. Não serão contempladas as visitas a médicos fora da rede, exceto em casos especiais. Os pacientes têm menos opções em um HMO, embora o plano possa ser mais barato, porque a rede restritiva permite que a seguradora de saúde ofereça taxas competitivas.
Esse tipo de plano de saúde também difere de um PPO. Em um plano PPO, os pacientes podem usar médicos de uma rede de médicos afiliados. Os pacientes não são obrigados a passar por um médico pessoal, mas a compensação significa custos desembolsados muito mais altos do que com um HMO. Os copays também tendem a ser substancialmente mais altos em um PPO do que em um plano de saúde POS.
Ao selecionar um plano de managed care, há uma série de coisas a serem levadas em consideração. Sua saúde, o custo do plano e os benefícios são coisas importantes para avaliar ao examinar as opções de saúde. Se estiver considerando um plano de saúde que depende de uma rede de médicos e hospitais para atendimento, você pode querer inspecionar a lista de fornecedores aprovados antes de se comprometer, para ver se eles atenderão às suas necessidades. O seu médico pessoal muitas vezes pode ajudá-lo a selecionar o melhor plano de seguro para você e sua família.