Um reembolso farmacêutico é o dinheiro que o segurado recebe após a compra de receitas. Os diferentes tipos de reembolso de produtos farmacêuticos incluem reembolso de medicamentos do Medicare, reembolso de companhias de seguros e reembolso de fabricantes de produtos farmacêuticos. Dependendo do medicamento adquirido, o segurado pode ser elegível para solicitar todos os três.
Quando uma pessoa tem seguro médico, geralmente inclui cobertura para medicamentos. Os medicamentos devem ser para uma doença comprovada ou condição crônica coberta pela apólice. Drogas experimentais para certos tipos de câncer podem não ser cobertas ou apenas cobertas por uma taxa reduzida. O valor elegível para reembolso também é diferente para genéricos e medicamentos de marca. Uma vez que cada apólice tem diferentes restrições e franquias que devem ser cumpridas, as empresas geralmente fornecem pacotes anuais de assistência médica a seus funcionários, descrevendo a cobertura disponível.
Os reembolsos da seguradora são fornecidos assim que o segurado registra uma solicitação de reembolso de farmácia. A farmácia fornecerá um recibo detalhado que incluirá o nome e endereço do paciente, o medicamento prescrito, a dosagem diária e o custo. O segurado, então, arquiva essas informações com sua seguradora para obter o reembolso do valor da despesa do próprio bolso.
Em muitos casos, a seguradora tem um valor pré-determinado de cobertura para cada medicamento e a farmácia cobra apenas esse valor no momento da retirada do medicamento. Nesses casos, não há reembolso farmacêutico adicional ao segurado. A exceção é quando o segurado tem uma conta de despesas com saúde, que é uma conta de depósito na qual o dinheiro é separado dos ganhos antes de impostos para pagar medicamentos aprovados e outras despesas médicas.
O reembolso de produtos farmacêuticos do Medicare funciona da mesma forma que os reembolsos de companhias de seguros, com a principal diferença de que a seguradora é o governo federal. Se uma pessoa está em idade de aposentadoria, ela tem a opção de obter o Medicare. Para as pessoas ainda empregadas e que recebem benefícios da seguradora, o reembolso do medicamento deve primeiro passar pela seguradora e, em seguida, o Medicare paga a diferença. Ainda há franquias anuais predefinidas que cada segurado deve cumprir primeiro e também valores máximos para pagamentos anuais. O pedido de reembolso de medicamentos é apresentado ao Medicare junto com as informações sobre saldos devidos depois que a seguradora paga o pedido inicial.
Em alguns casos, os fabricantes oferecem um reembolso farmacêutico ao oferecerem novos produtos. Isso pode ocorrer porque as seguradoras ou o Medicare não cobrem uma grande parte dos custos ou porque o fabricante deseja ter um grupo maior de pacientes usando seus medicamentos. O fabricante reembolsará o paciente por um determinado valor do custo da prescrição por meio de um cheque de desconto ou cupom que pode ser usado para um desconto na próxima prescrição.