A isenção do Medicare, também conhecida como ABN, ou Notificação Antecipada ao Beneficiário, é um documento recebido antes da entrega dos serviços ou equipamentos de tratamento. A isenção é para notificar o paciente coberto pelo Medicare sobre uma possível não cobertura. Com efeito, afirma que o paciente foi informado do fato de que os serviços ou dispositivos médicos solicitados podem não estar cobertos pelo plano Medicare do paciente. Nesse caso, o paciente é responsável por arcar com as despesas incorridas durante o tratamento ou pelo equipamento adquirido.
O Medicare é dividido em partes. Cada parte, A, B e D, cobre coisas diferentes. Por exemplo, a parte A geralmente cobre coisas como hospitalização, enfermarias especializadas e cuidados paliativos. A Parte B geralmente cobre os serviços médicos necessários, cuidados preventivos e alguns equipamentos médicos. A Parte D fornece cobertura de prescrições opcionais. Mas só porque você tem o plano de seguro Medicare para cobrir o curso de tratamento esperado não significa que ele será totalmente coberto.
Ocasionalmente, serviços ou equipamentos considerados clinicamente necessários pelo seu provedor de saúde podem não ser cobertos. Muitas práticas médicas alternativas e cuidados com a visão são exemplos de tratamentos medicamente relevantes que não são cobertos pelo Medicare. Outras vezes, o Medicare pode cobrir as despesas com limitações. Por exemplo, alguns serviços são cobertos apenas um certo número de vezes dentro de um determinado período de tempo. É aqui que a isenção do Medicare entra em jogo.
Uma isenção do Medicare não significa que o tratamento ou equipamento do paciente esteja sendo recusado. Também não significa que o tratamento não seja clinicamente necessário. Significa simplesmente que as despesas incorridas podem ser maiores do que o copagamento normal do paciente no Medicare, já que o Medicare normalmente não cobre 100% dos custos.
A isenção do Medicare dá ao paciente o direito de aceitar a possibilidade de que as despesas incorridas sejam desembolsadas. Também lhe dá o direito de recusar o tratamento ou equipamento. Embora concedida uma isenção do Medicare, não significa que não há possibilidade de obter os serviços ou equipamentos cobertos, pois o paciente tem o direito de apelar da decisão de não pagamento.
Se um paciente receber uma isenção do Medicare, ou ABN, a primeira etapa é entrar em contato com o médico que prescreve o serviço ou dispositivo a ser usado. Pode haver algumas alternativas a serem consideradas. O médico também pode desempenhar um papel importante no processo de apelação para provar que o curso de tratamento é clinicamente relevante e pode ajudar o paciente na recuperação de uma doença ou doença específica.