Os especialistas em seguro m?dico s?o profissionais que lidam com v?rias tarefas essenciais em torno dos consult?rios m?dicos e outras instala??es m?dicas. O especialista em seguro m?dico t?pico trabalhar? em estreita colabora??o com pacientes, companhias de seguros e outros funcion?rios do consult?rio para garantir que todos os assuntos relacionados a cobran?as, reclama??es e pagamentos sejam tratados de maneira eficiente. O especialista geralmente ? proficiente nos planos de sa?de dispon?veis na ?rea, como ler e preparar as contas m?dicas e como determinar os custos adequados dos cuidados de sa?de associados a qualquer procedimento realizado. Aqui est?o alguns exemplos das tarefas que especialistas desse tipo provavelmente realizam diariamente.
Uma das tarefas mais importantes de qualquer especialista em seguro m?dico ? coletar e avaliar a cobertura atualmente mantida pelos pacientes. Examinar a cobertura com os pacientes possibilita determinar se algum pagamento ? devido no momento da presta??o dos servi?os ou se o provedor de seguros cobrir? todos os custos. Essa tarefa importante ajuda a garantir que n?o seja desperdi?ado tempo na apresenta??o de reclama??es que n?o beneficiem o paciente ou o profissional de sa?de e que todos saibam exatamente quando e como o pagamento pode ser esperado.
O especialista em seguro m?dico tamb?m est? envolvido na revis?o de cobran?as e no envio de reclama??es a provedores de seguros. Como parte desse processo, o especialista tamb?m trabalha com a equipe de cobran?a para garantir que as faturas dos servi?os prestados sejam completas e cobradas nas taxas corretas. Os dados podem ser usados ??para preparar reivindica??es de seguro em nome do paciente e envi?-las diretamente ao fornecedor do seguro. Quando conclu?do com precis?o, o provedor de seguros pode responder rapidamente, rejeitando a reivindica??o ou remetendo o pagamento ao provedor de servi?os de sa?de.
N?o ? incomum que um especialista em seguro m?dico tamb?m tenha um conhecimento pr?tico de codifica??o m?dica. A codifica??o universal ? usada pela maioria das companhias de seguros para categorizar e avaliar as reivindica??es enviadas. Saber como codificar as reivindica??es corretamente ajuda a agilizar o processamento e, por sua vez, possibilita que a unidade de sa?de seja compensada em tempo h?bil.
Manter informa??es precisas e oportunas nos registros m?dicos de cada paciente tamb?m ? uma fun??o importante do especialista em seguro m?dico. Isso garante que os dados estejam dispon?veis para justificar quaisquer reclama??es enviadas aos provedores de seguros, bem como criar uma plataforma para documentar qualquer correspond?ncia relacionada dos provedores. Muitas jurisdi??es exigem esse tipo de detalhe como uma quest?o de padr?es b?sicos para prestadores de servi?os de sa?de e como meio de cumprir as disposi??es encontradas nas leis locais.
Um especialista em seguro m?dico competente pode trabalhar em v?rios ambientes diferentes de assist?ncia m?dica. Al?m do consult?rio m?dico, o especialista pode trabalhar em cl?nicas, hospitais e asilos. Tamb?m existem trabalhos de assist?ncia m?dica desse tipo encontrados em ag?ncias de sa?de p?blica e associa??es privadas de sa?de. Basicamente, em qualquer ambiente em que seja necess?rio entender os planos de seguro de sa?de e os v?rios tipos de problemas de seguro que possam surgir, ? prov?vel que sejam necess?rios os servi?os de um especialista em seguro m?dico.