Os especialistas em seguro médico são profissionais que lidam com várias tarefas essenciais em torno dos consultórios médicos e outras instalações médicas. O especialista em seguro médico típico trabalhará em estreita colaboração com pacientes, companhias de seguros e outros funcionários do consultório para garantir que todos os assuntos relacionados a cobranças, reclamações e pagamentos sejam tratados de maneira eficiente. O especialista geralmente é proficiente nos planos de saúde disponíveis na área, como ler e preparar as contas médicas e como determinar os custos adequados dos cuidados de saúde associados a qualquer procedimento realizado. Aqui estão alguns exemplos das tarefas que especialistas desse tipo provavelmente realizam diariamente.
Uma das tarefas mais importantes de qualquer especialista em seguro médico é coletar e avaliar a cobertura atualmente mantida pelos pacientes. Examinar a cobertura com os pacientes possibilita determinar se algum pagamento é devido no momento da prestação dos serviços ou se o provedor de seguros cobrirá todos os custos. Essa tarefa importante ajuda a garantir que não seja desperdiçado tempo na apresentação de reclamações que não beneficiem o paciente ou o profissional de saúde e que todos saibam exatamente quando e como o pagamento pode ser esperado.
O especialista em seguro médico também está envolvido na revisão de cobranças e no envio de reclamações a provedores de seguros. Como parte desse processo, o especialista também trabalha com a equipe de cobrança para garantir que as faturas dos serviços prestados sejam completas e cobradas nas taxas corretas. Os dados podem ser usados para preparar reivindicações de seguro em nome do paciente e enviá-las diretamente ao fornecedor do seguro. Quando concluído com precisão, o provedor de seguros pode responder rapidamente, rejeitando a reivindicação ou remetendo o pagamento ao provedor de serviços de saúde.
Não é incomum que um especialista em seguro médico também tenha um conhecimento prático de codificação médica. A codificação universal é usada pela maioria das companhias de seguros para categorizar e avaliar as reivindicações enviadas. Saber como codificar as reivindicações corretamente ajuda a agilizar o processamento e, por sua vez, possibilita que a unidade de saúde seja compensada em tempo hábil.
Manter informações precisas e oportunas nos registros médicos de cada paciente também é uma função importante do especialista em seguro médico. Isso garante que os dados estejam disponíveis para justificar quaisquer reclamações enviadas aos provedores de seguros, bem como criar uma plataforma para documentar qualquer correspondência relacionada dos provedores. Muitas jurisdições exigem esse tipo de detalhe como uma questão de padrões básicos para prestadores de serviços de saúde e como meio de cumprir as disposições encontradas nas leis locais.
Um especialista em seguro médico competente pode trabalhar em vários ambientes diferentes de assistência médica. Além do consultório médico, o especialista pode trabalhar em clínicas, hospitais e asilos. Também existem trabalhos de assistência médica desse tipo encontrados em agências de saúde pública e associações privadas de saúde. Basicamente, em qualquer ambiente em que seja necessário entender os planos de seguro de saúde e os vários tipos de problemas de seguro que possam surgir, é provável que sejam necessários os serviços de um especialista em seguro médico.