O midazolam é um medicamento benzodiazepínico extremamente potente e de ação rápida. Devido à sua meia-vida extremamente curta dentro do corpo, não é normalmente usado como um tratamento para transtornos de ansiedade clínica como a maioria dos outros medicamentos benzodiazepínicos. Em vez disso, o midazolam é normalmente usado para sedação de procedimento, sedação pré-operatória e anestesia geral, particularmente quando o efeito colateral do medicamento de amnésia anteretrógrada é desejado. Ocasionalmente, o medicamento é usado como tratamento agudo para convulsões em pacientes pediátricos no lugar do diazepam administrado por via retal. Cada uma dessas aplicações exige a administração de uma dosagem diferente de midazolam, com ajustes adicionais necessários de acordo com a idade do paciente, saúde renal, nível de função hepática, debilidade, suscetibilidade à depressão respiratória e regime de drogas existente.
Pacientes adultos que requerem sedação pré-operatória devem receber midazolam como uma injeção intramuscular entre 0.07 e 0.08 mg por 2.2 lbs (1 kg) de peso corporal aproximadamente uma hora antes da cirurgia. Se o procedimento cirúrgico requer sedação consciente e o paciente não está recebendo outros depressores do sistema nervoso central como pré-medicação, a dosagem apropriada de midazolam está entre 1.0 e 2.5 mg por via intravenosa durante dois minutos em uma diluição de 1 mg / mL em adultos. A dose pode ser aumentada em incrementos de 5.0 mg a cada dois minutos ou mais.
Os pacientes pediátricos requerem uma dosagem significativamente mais baixa de midazolam. Uma injeção intramuscular inicial para sedação pré-operatória deve ser entre 0.1 e 0.15 mg por 2.2 lbs (1 kg) de peso corporal, não excedendo 10 mg, exceto em circunstâncias únicas e com monitoramento cuidadoso. Doses sedativas pré-operatórias foram administradas até 0.5 mg por kg.
Pacientes com idades entre seis e 12 anos que estão recebendo o medicamento para induzir sedação consciente devem receber uma dosagem intravenosa de midazolam de 0.025 a 0.05 mg por 2.2 lbs (1 kg) de peso até um máximo de 0.4 mg por 2.2 lbs (1 kg) ou 10 mg no total. Aqueles entre seis meses e seis anos devem receber 0.05 a 0.1 mg por 2.2 lbs (1 kg), até um máximo de 0.6 mg por 2.2 lbs (1 kg), ou 6 mg no total. Pacientes com menos de seis meses de idade devem receber midazolam com cautela, começando com uma dosagem baixa de midazolam, ajustando-a cuidadosamente para atingir o nível desejado de sedação. Bebês prematuros não devem receber este medicamento por via intravenosa, pois essa forma do medicamento contém álcool benzílico, associado à “síndrome do engasgo” fatal nessa população.
Pode ser necessário ajustar a posologia para acomodar pacientes com comprometimento da função renal, pois isso pode estender a meia-vida do midazolam no corpo, aumentando o tempo necessário para a recuperação. Pacientes com níveis diminuídos de função hepática precisarão de doses mais baixas. Como conseqüência, é essencial que esses pacientes recebam uma dose extremamente baixa inicialmente, com a dosagem apenas cautelosamente aumentada sob monitoramento rigoroso.