A necrose avascular é uma condição na qual o tecido ósseo morre devido à ausência de suprimento sanguíneo. Esta condição, também chamada de osteonecrose ou necrose óssea isquêmica, tem várias causas potenciais, incluindo lesões nas articulações, danos nos vasos sanguíneos e outras condições médicas. O regime de tratamento de necrose avascular mais comum inclui medicamentos e fisioterapia. Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária. O tratamento da necrose avascular não pode reverter imediatamente o dano causado ao osso afetado, mas pode substituir uma articulação doente ou enxertar um novo osso em uma área onde o osso foi esgotado.
Quando o tecido ósseo é afetado pela necrose avascular, as células ósseas, chamadas de osteócitos, começam a morrer. Isso leva à formação de pequenas rachaduras na matriz óssea. Se essa condição não for tratada, a depleção progressiva do tecido ósseo pode eventualmente causar o colapso total do osso. As articulações mais comumente afetadas são o ombro, quadril e joelho. Os sintomas incluem dor nas articulações e perda de mobilidade, eventualmente levando ao colapso ósseo e incapacidade se não for tratada.
Embora essa condição seja geralmente causada por uma lesão no osso ou dano ou doença dos vasos sanguíneos que alimentam o osso, existem outras causas possíveis. Isso inclui o uso prolongado de corticosteroides e o abuso crônico de álcool. Outros fatores de risco incluem diabetes, vírus da imunodeficiência humana (HIV), lúpus eritematoso, doença falciforme e quimioterapia ou radioterapia para tratamento do câncer.
O principal objetivo do tratamento da necrose avascular é prevenir o esgotamento do tecido ósseo. Um objetivo adicional é restaurar a função articular perdida sempre que possível. Geralmente, o tratamento é mais conservador quando a doença é diagnosticada precocemente, e o tratamento provavelmente incluirá cirurgia apenas quando não houver outras alternativas.
O tratamento de necrose avascular mais comum para os estágios iniciais da doença é a medicação. Os medicamentos comumente usados incluem antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno para dor leve e inflamação. Se a dor e a inflamação não responderem à medicação de venda livre, podem ser usados AINEs prescritos. As primeiras indicações para o uso de outros medicamentos sugerem que os medicamentos para a osteoporose, como os bifosfonatos, podem ser úteis para o tratamento da necrose avascular.
O tratamento da necrose avascular em estágio inicial também inclui fisioterapia para ajudar a melhorar a mobilidade articular. Pacientes recém-diagnosticados geralmente trabalham com um fisioterapeuta para aprender como fazer exercícios para aumentar a amplitude de movimento da articulação e fortalecer os músculos para reduzir a tensão articular. Repousar a articulação afetada tanto quanto possível também é importante para ajudar a reduzir a taxa de depleção óssea causada pela doença.
Se a doença progride ou é diagnosticada tardiamente, o tratamento geralmente inclui cirurgia. Os procedimentos cirúrgicos incluem remodelagem do osso para reduzir o estresse das articulações e dos ossos longos, substituição da articulação ou transplante ósseo. O sucesso da cirurgia normalmente depende se a doença foi diagnosticada cedo o suficiente para que a saúde óssea possa ser melhorada. Embora a cirurgia frequentemente seja bem-sucedida, nenhum tratamento pode ainda interromper a progressão da doença ou prevenir totalmente a destruição óssea.