Il trattamento standard per il disturbo di personalità paranoide (PPD) è la psicoterapia a lungo termine e possibilmente l’uso di farmaci per affrontare l’ansia o il pensiero delirante. Sebbene questo sia standard, non è facile fornire nessuna di queste forme di trattamento a causa della natura di questo disturbo. Le persone con questa condizione spesso non cercano cure e di solito non vengono in terapia a meno che non stiano vivendo qualche crisi o problema esterno che potrebbe essere solo minimamente correlato alla PPD. Stabilire un’alleanza terapeutica con questi clienti è molto impegnativo perché è probabile che abbiano una forte sfiducia nei confronti del terapeuta e molto spesso lasciano il trattamento prima di poter essere aiutati. Questo è un peccato, poiché in assenza di assistenza terapeutica, alcune persone con questa condizione diventeranno così consumate dalla paranoia che finiranno ricoverate in ospedale.
Quando una persona con PPD cerca assistenza, il trattamento per il disturbo paranoide di personalità può iniziare seriamente, ma deve progredire lentamente. Per il terapeuta, la preoccupazione principale è creare fiducia con il cliente e cercare di non introdurre nulla nelle sessioni iniziali che aumenterebbe il livello di disagio del malato di PPD al punto in cui il profondo sospetto nei confronti del terapeuta causa il fallimento del trattamento. Man mano che si costruisce la fiducia, i terapeuti potrebbero utilizzare una varietà di tecniche per affrontare i comportamenti negativi associati a questa malattia. A volte gli approcci comportamentali possono essere usati per aiutare a calmare l’ansia, ma questi possono solo andare così lontano nell’aiutare una persona a liberarsi di una forte paranoia. Alla fine, devono verificarsi piccoli confronti sulle incongruenze nelle strutture di credenze, ma se questi accadono nel momento sbagliato o sono troppo intensi, il terapeuta perde un cliente e il cliente perde la capacità di ottenere un trattamento.
La terapia farmacologica può essere un utile complemento al trattamento psicoterapeutico per il disturbo paranoide di personalità. Ci sono diversi farmaci che vengono utilizzati, inclusi tranquillanti per l’ansia, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), altri nuovi antidepressivi e antipsicotici atipici. Ancora una volta, i clienti potrebbero essere particolarmente sospettosi nei confronti delle droghe, ritenendo di essere destinati a controllare la mente.
Alcuni clienti con queste paure rifiutano automaticamente il trattamento farmacologico per il disturbo paranoide di personalità. Questo è un peccato in quanto potrebbe essere utile per controllare alcuni degli effetti collaterali negativi della PPD. D’altra parte, i farmaci non sono strettamente necessari e non possono curare il disturbo.
Sono stati suggeriti altri tipi di trattamento per il disturbo paranoide di personalità, compresa la terapia familiare o le strategie di autoaiuto. Attualmente sono pochi gli studi che ne dimostrano l’efficacia. Anche i tipi di modelli terapeutici, come la terapia breve, non sono considerati molto efficaci per questa condizione. L’unica cosa che sembra potenzialmente curativa sono gli approcci terapeutici estesi di psicodinamica o di relazione oggettuale, e anche qui, il livello di malattia può essere così significativo che questi metodi falliscono perché la fiducia del cliente nei confronti del terapeuta non può essere guadagnata o sostenuta.