Un’organizzazione per il mantenimento della salute (HMO) e un’organizzazione di fornitori preferiti (PPO) presentano diverse differenze, ad esempio quali medici possono vedere i pazienti, quanto costano i servizi e come vengono conservate le cartelle cliniche. La differenza pi? significativa tra le due organizzazioni ? la possibilit? di selezionare gli operatori sanitari. Come suggerisce il nome, un’organizzazione di fornitori preferenziali consente a un paziente di selezionare qualsiasi fornitore di assistenza sanitaria, all’interno o all’esterno della rete, mentre un’organizzazione di mantenimento della salute di solito richiede a un paziente di selezionare un fornitore di cure primarie che pu? indirizzare altri medici specialisti.
Scelta del fornitore di assistenza sanitaria
Il PPO offre scelta e flessibilit?, ma ? spesso pi? costoso. Con un PPO, i pazienti possono vedere qualsiasi medico desiderano o visitare qualsiasi ospedale scelgono, di solito all’interno di una rete preferita di fornitori. Non ? necessario designare un medico di base e di solito si pu? vedere qualsiasi specialista senza rinvio.
Al contrario, un HMO richiede che i pazienti vedano solo medici o ospedali nel loro elenco di fornitori e, inoltre, i pazienti devono scegliere un medico di base che diriger? le cure e indirizzer? i pazienti a specialisti approvati. Questo tipo di organizzazione offre meno scelte e pu? rendere pi? difficile cambiare medico o cercare una seconda opinione. Generalmente, l’HMO non coprir?, senza previa approvazione, le spese mediche sostenute per vedere qualcuno che non ha un contratto con l’HMO, ma di solito avr? una copertura definita per le cure mediche di emergenza quando i pazienti viaggiano al di fuori della normale area di copertura.
Esistono alcune eccezioni: un grande HMO come Kaiser Permanente pu? consentire ai pazienti di utilizzare ospedali o specialisti che svolgono un servizio che i loro medici e strutture convenzionati non forniscono. A meno che la situazione sanitaria non sia un’emergenza, ottenere servizi come questi di solito comporta processi di approvazione e pu? richiedere una grande quantit? di scartoffie e burocrazia.
Differenze di costo
A seconda dei termini di copertura del PPO, un medico o un ospedale al di fuori dell’elenco dei fornitori preferiti coster? di pi? rispetto a quelli della rete; l’organizzazione in genere pagher? un intervallo compreso tra il 70 e l’80 percento delle spese maturate, con il paziente che pagher? di tasca propria il saldo rimanente. Gli HMO generalmente hanno un costo fisso per ogni servizio, il che rende facile pianificare in anticipo i costi medici. Spesso l’organizzazione paga una determinata percentuale del conto e, una volta raggiunta una franchigia specifica, il paziente ? tenuto a pagare il saldo residuo con i propri soldi.
Cartelle cliniche
Quando un paziente sceglie un fornitore di cure primarie con un HMO, le cartelle cliniche vengono conservate insieme all’interno dell’organizzazione. Di conseguenza, quando un paziente viene indirizzato a un fornitore diverso, qualsiasi cartella clinica correlata viene solitamente inoltrata automaticamente alla nuova struttura. Sebbene un’organizzazione di fornitori preferenziali consenta ai pazienti di scegliere fornitori all’interno o all’esterno della rete, non archivia le cartelle cliniche in un unico posto, il che pu? significare che un paziente pu? dedicare pi? tempo a cercare di trasferire le cartelle cliniche.
Scegliere un’organizzazione
Spesso, ai dipendenti non viene data la possibilit? di scegliere quale assicurazione possono ottenere poich? la loro azienda offrir? solo l’una o l’altra. Quando hanno la possibilit? di scegliere, di solito possono scegliere tra il mantenimento della salute e le organizzazioni di fornitori preferiti. A seconda delle esigenze di salute di un paziente e dei livelli di reddito, il PPO pu? in definitiva essere una scelta migliore perch? fornisce l’accesso a un numero maggiore di fornitori di servizi sanitari e strutture mediche. ? consigliabile accertare il numero di medici e strutture di rete offerti nei piani PPO prima di decidere, poich? alcuni piani HMO possono essere affari migliori quando l’HMO contrae pi? fornitori di quanto non faccia un PPO.