La semplice spiegazione del dosaggio di Lamictal® o lamotrigina è che si basa sull’età e sulle dimensioni, con le maggiori differenze nelle popolazioni pediatriche e adulte, nelle condizioni da trattare e nella risposta del paziente. La questione diventa significativamente più complicata quando vengono aggiunti altri farmaci. Carbamazepina (Tegretol®), valproato (Depakote®), fenitoina (Dilantin®), fenobarbital e primidone (Mysoline®) — che possono essere usati per trattare disturbi convulsivi e/o disturbo bipolare — interagiscono con la lamotrigina in modi diversi, modificando la dosaggio. Inoltre, la lamotrigina richiede un periodo di inizio che significa che il farmaco viene iniziato a una dose bassa e gradualmente aumentato nell’intervallo terapeutico.
Il dosaggio della lamotrigina per i pazienti pediatrici dipende dal loro peso e dall’età. I bambini di età compresa tra due e 12 anni in trattamento per l’epilessia, iniziano con dosi da due a cinque milligrammi che potrebbero essere aumentate a 200 mg, sebbene la dose possa essere maggiore se il farmaco viene utilizzato con altri farmaci antiepilettici, ad eccezione di valproato. L’uso di Depakote® si traduce quasi sempre in una dose più bassa di Lamictal®. Una dose più bassa può anche essere appropriata se le convulsioni sono adeguatamente controllate.
Gli adulti hanno un diverso schema di dosaggio della lamotrigina, che ancora una volta dipende dalle condizioni, dalla risposta e da altri farmaci. Le persone sopra i 12 anni con disturbo bipolare che assumono solo Lamictal® iniziano con una dose di 25 mg per le settimane uno e due, aumentano a 50 mg per le settimane tre e quattro e nelle quattro settimane successive raddoppieranno la dose due volte a 200 mg. Alcuni pazienti possono prenderne leggermente di più, sebbene ci siano poche prove cliniche che una dose maggiore di 200 mg sia più efficace.
La dose di 200 mg in monoterapia è la stessa nei disturbi convulsivi. Il dosaggio può aumentare più lentamente e impiegano diverse settimane per raggiungere il range terapeutico. Come accennato, la lamotrigina potrebbe non essere sempre la migliore monoterapia per alcuni disturbi convulsivi e potrebbe essere necessario più di un farmaco per trattare queste condizioni o il disturbo bipolare.
L’uso di farmaci aggiuntivi significa che potrebbe essere necessario aumentare o diminuire il dosaggio della lamotrigina. Per le persone con disturbo convulsivo o disturbo bipolare, che assumono carbamazepina, fenitoina, fenobarbital e primidone, la dose iniziale è solitamente più alta e inizia con 50 mg. La dose target è 400 mg. Al contrario, coloro che assumono valproato iniziano assumendo 25 mg a giorni alterni e salendo a un obiettivo di 100 mg in un periodo di diverse settimane.
Un farmaco usato nel disturbo bipolare che non è menzionato nel dosaggio della lamotrigina è il farmaco antimaniacale, il litio. È del tutto possibile che litio e Lamictal® siano combinati. Sebbene il litio abbia un numero considerevole di interazioni farmacologiche, tende a non influenzare o essere influenzato dalla lamotrigina. Le dosi previste per i due potrebbero rimanere le stesse a 900-1200 mg per il litio e 200 mg per lamotrigina. Entrambi i farmaci sono efficaci come monoterapia nel disturbo bipolare per una percentuale consistente di persone, e certamente non sempre sono combinati.