Il dosaggio del warfarin è maggiormente influenzato dalla risposta dell’individuo, misurata dall’analisi del sangue dell’International Normalized Ratio (INR). L’obiettivo della terapia con questo farmaco anti-coagulazione è ottenere risultati del test che rientrino nell’intervallo desiderato per la condizione specifica. A causa della sua reattività, non esiste una dose valida per tutti che può essere raccomandata e i medici dovrebbero sempre determinare la giusta quantità valutando i risultati dell’INR. Numerosi altri fattori influiscono sul dosaggio del warfarin per ogni individuo, tra cui dieta, farmaci aggiuntivi e malattie, e questi possono creare la necessità occasionale di modifiche alla dose.
Le condizioni di un paziente giocano un ruolo nel determinare il dosaggio di warfarin definendo l’intervallo desiderabile dell’INR. Questo test può essere inteso come il tempo approssimativo, in secondi, impiegato dal sangue per coagulare, tenendo conto di alcune caratteristiche aggiuntive dei globuli rossi. Per l’infarto del miocardio o l’infarto, si desidera un livello di warfarin relativamente alto, se il farmaco viene utilizzato senza aspirina. L’intervallo è tipicamente 3.0-4.0 con terapia raccomandata per un massimo di quattro anni. A volte warfarin e aspirina vengono combinati per l’infarto del miocardio, abbassando l’intervallo INR desiderabile a 2.0-3.0.
Per molte altre condizioni mediche, anche i risultati INR target sono 2.0-3.0. Questo è il caso di alcune embolie, trombosi venosa profonda e fibrillazione atriale. Anche la presenza di valvole artificiali o alcuni difetti cardiaci congeniti può avere un intervallo raccomandato di 2.0-3.0. A volte si desidera una divergenza dall’intervallo INR per una condizione, ad esempio quando i pazienti necessitano di un intervento chirurgico. Il dosaggio di warfarin potrebbe essere ridotto o addirittura sospeso temporaneamente prima delle procedure chirurgiche per ridurre i rischi di sanguinamento eccessivo.
Tranne durante i ricoveri ospedalieri, il warfarin viene in genere assunto per via orale ed è disponibile in una varietà di dosaggi che vanno da 1-10 milligrammi (mg). I pazienti vengono normalmente avviati con dosi molto basse che aumentano gradualmente fino a raggiungere l’intervallo INR desiderato. Di solito è impossibile indovinare la forza del milligrammo corrispondente a una lettura INR terapeutica. Due persone dello stesso sesso, taglia ed età, che hanno la stessa condizione medica, potrebbero essere a dosaggi estremamente diversi.
Questa variabilità è dovuta alla reattività del farmaco. Le letture dell’INR diminuiscono con il consumo di cibi ricchi di vitamina K. Aumenteranno in coloro che bevono una quantità significativa di alcol. Anche un caso di bronchite o altre infezioni può influenzare il funzionamento del warfarin. Inoltre, quasi tutti i farmaci riducono o aumentano l’efficacia del farmaco, il che influenzerà l’INR e potrebbe modificare il dosaggio del warfarin.
La terapia con warfarin non è semplice a causa degli esami del sangue richiesti. I pazienti possono avere un successo migliore rimanendo nell’intervallo desiderato se informano i medici di nuovi farmaci, segnalano malattie recenti e mantengono il consumo di alimenti a base di vitamina K a un livello uniforme. Con questo tipo di vigilanza, potrebbero esserci meno modifiche al dosaggio di warfarin o le modifiche potrebbero essere lievi.