Il fentanil è un narcotico usato come analgesico o farmaco per alleviare il dolore, che è circa 100 volte più potente della morfina. Viene anche usato come anestesia e come sedativo per i bambini. La dose appropriata di fentanil varia considerevolmente a seconda dell’applicazione prevista e del metodo di somministrazione; è importante usare una dose più bassa di fentanil per i pazienti giovani, anziani, debilitati o che soffrono di ridotta funzionalità renale o epatica. Il farmaco può essere somministrato per iniezione, pastiglia, compressa sublinguale o cerotto transdermico. A causa della tolleranza crociata agli oppioidi, i pazienti che hanno utilizzato altri stupefacenti richiederanno una dose iniziale di fentanil più elevata.
Quando viene utilizzato in aggiunta all’anestesia, il fentanil citrato viene generalmente somministrato per iniezione intramuscolare. Come premedicazione devono essere utilizzati dosaggi compresi tra 50 e 100 mcg. Se si utilizzano pastiglie al posto dell’iniezione, 5 mcg per chilogrammo di peso del paziente sono standard e non devono superare i 400 mcg. Quando si utilizza il farmaco in aggiunta all’anestesia regionale, la dose è la stessa della premedicazione dell’anestesia iniettata per via intramuscolare, sebbene possa anche essere somministrata come fleboclisi per 50-100 minuti. Le dosi per la gestione del dolore postoperatorio possono anche essere iniettate per via intramuscolare in dosi da XNUMX a XNUMX mcg.
Le considerazioni sul dosaggio per l’uso del fentanil in anestesia generale sono più complesse e variano ampiamente a seconda della gravità e della durata della procedura. Gli interventi chirurgici minori richiedono 2 mcg per chilogrammo di peso corporeo, mentre il dosaggio per gli interventi chirurgici normali è da 2 a 20 mcg per chilogrammo e dosi di mantenimento da 25 a 100 mcg, sia per via intramuscolare che attraverso una flebo endovenosa. Gli interventi chirurgici prolungati possono richiedere dosi da 20 a 50 mcg per chilogrammo e dosi di mantenimento da 25 mcg fino alla metà della dose iniziale somministrata.
Come strumento di gestione del dolore, il farmaco può essere somministrato come una pastiglia. La pastiglia deve essere posizionata tra la guancia e le gengive, consentendo al farmaco di assorbire attraverso la mucosa della bocca in 15 minuti. La dose iniziale standard di fentanil somministrato in questo modo è di 200 mcg.
Il farmaco può anche essere somministrato come compressa che può dissolversi per via sublinguale o sotto la lingua, con una dose iniziale di 100 mcg. Quando si passa un paziente dalla losanga alla forma in compresse del farmaco, una dose transmucosa di fentanil da 200 a 400 mcg si converte in una dose sublinguale iniziale di 100 mcg. Una dose transmucosa di 600 o 800 mcg, tuttavia, si converte in una dose iniziale di 200 mcg sotto forma di compressa. Una dose di 1200 mcg o 1600 mcg usata come losanghe equivale a una dose sublinguale iniziale di 400 mcg. Se durante il trattamento del dolore episodico una singola dose non è sufficiente, possono essere somministrate altre dosi dello stesso dosaggio dopo che siano trascorsi 30 minuti dal momento della dose iniziale.
I cerotti transdermici vengono talvolta utilizzati per fornire un sollievo dal dolore prolungato. Tuttavia, non consentono al paziente di regolare facilmente il dosaggio per gestire i livelli di dolore e gli effetti collaterali. In assenza di una tolleranza esistente agli analgesici oppioidi, la dose iniziale per un cerotto di fentanil dovrebbe essere di 25 mcg all’ora ogni 72 ore.
Alcuni farmaci possono anche interagire con il fentanil, potenziandone gli effetti o aumentando l’incidenza degli effetti collaterali. Il protossido di azoto può causare depressione cardiovascolare se co-somministrato con fentanil, mentre i depressori del sistema nervoso centrale (SNC) come tranquillanti, barbiturici, anestetici generali e altri narcotici possono ridurre la quantità di farmaco necessaria per essere efficace. Quando si usano questi farmaci insieme, dovrebbero essere usate dosi più basse di entrambi.