L’ipospadia è un difetto alla nascita nei neonati di sesso maschile in cui la causa dell’uretra è accorciata e l’apertura del pene è fuori posto. I medici determinano il metodo di riparazione dell’ipospadia in base al tipo di anomalia uretrale esibita dal paziente. La riparazione, in alcuni pazienti, richiede solo l’allungamento dell’uretra, mentre altri richiedono la ricostruzione del pene a causa dell’entità della malformazione. Gli urologi in genere eseguono la chirurgia dell’ipospadia su base ambulatoriale per i bambini dai sei ai 24 mesi. I maschi adolescenti e adulti occasionalmente richiedono una riparazione chirurgica quando le precedenti riparazioni chirurgiche sviluppano ostruzioni o altre complicazioni.
L’uretra è il tubo che si estende dalla vescica all’apertura all’estremità della testa del pene. I sintomi dell’ipospadia includono aperture uretrali che si verificano ovunque da dietro lo scroto alla parte inferiore della testa del pene – posizione che indica la lunghezza dell’uretra. I medici generalmente trovano l’anomalia alla nascita e questi bambini non subiscono la circoncisione, poiché i chirurghi in seguito utilizzano la pelle in più per l’estensione dell’uretra. A seconda della gravità della malformazione, i ragazzi potrebbero non avere il controllo sulla direzione del flusso di urina e in seguito potrebbero avere problemi di fertilità. Più l’apertura uretrale si sviluppa verso la vescica, maggiore è la probabilità che il bambino abbia anche un pene curvo.
In anestesia generale, i chirurghi iniziano la riparazione dell’ipospadia praticando un’incisione sulla parte inferiore del pene, che si estende dal glande alla fine dell’uretra accorciata. Usando il prepuzio, creano un’estensione tubarica e attaccano il tubo all’estremità dell’uretra, dopo aver staccato il tessuto dall’apertura fuori posto. I chirurghi estendono il tubo attraverso l’asta del pene fino alla nuova apertura che si è formata nel glande. Fino al completamento della guarigione, viene inserito un catetere che viaggia dalla vescica e fuori dal nuovo meato, o apertura. Il pene viene quindi fissato all’addome e il sito chirurgico viene protetto con una medicazione.
Le uretre estremamente corte richiedono non solo l’estensione, ma possono anche richiedere il raddrizzamento del pene. Alcuni pazienti sviluppano tessuto connettivo fibroso nell’asta del pene che provoca una curvatura costrittiva. I chirurghi che eseguono questo tipo di riparazione dell’ipospadia devono prima rimuovere questo tessuto extra. Con l’angolo del pene corretto, i chirurghi usano il prepuzio o il tessuto per un innesto per l’estensione uretrale. Alcuni pazienti, che hanno avuto una precedente riparazione dell’ipospadia, possono successivamente sviluppare restringimento uretrale o ostruzioni dovute alla crescita del tessuto cicatriziale, che richiedono procedure correttive per allargare la cavità uretrale.
Prima di una riparazione dell’ipospadia, i pazienti in genere vengono sottoposti a valutazione ed esame fisico, per determinare il tipo di intervento chirurgico richiesto e lo stato generale della loro salute. I medici richiedono anche anamnesi medica e farmacologica per il bambino. Le istruzioni pre-chirurgiche in genere includono la cessazione di cibo e liquidi dopo la mezzanotte della notte prima dell’intervento. Dopo una riparazione dell’ipospadia, i bambini di solito ricevono farmaci antidolorifici e sono incoraggiati a bere liquidi per la formazione e l’eliminazione dell’urina. I genitori ricevono istruzioni per la cura della medicazione e informazioni sui possibili segni di complicazione.