Un’organizzazione di fornitori preferiti, o PPO, è un tipo di organizzazione di cure gestite che viene spesso offerta come parte della copertura assicurativa sanitaria negli Stati Uniti. Il concetto di base di questo approccio è quello di offrire ai membri del piano assicurativo l’accesso a professionisti medici altamente qualificati che hanno anche accettato di fornire cure a tariffe ridotte a tutti i membri del piano. Mentre l’esatta struttura del PPO varierà in qualche modo da un fornitore all’altro, la maggior parte dei piani di questo tipo fornisce maggiori benefici se il membro utilizza medici e strutture sanitarie che fanno parte della rete. Un beneficio ridotto è spesso disponibile nel caso in cui il membro utilizzi un medico o una struttura che non è considerata parte della rete.
Un piano point of service strutturato come un’organizzazione di provider preferito è disponibile in più impostazioni. I piani assicurativi di gruppo offerti attraverso i datori di lavoro e altri tipi di organizzazioni utilizzano spesso questo modello. Questo tipo di piano viene spesso offerto anche agli individui che desiderano assicurarsi una copertura assicurativa sanitaria personale. Molte persone preferiscono questo approccio, poiché offre la possibilità di scegliere i propri fornitori di assistenza sanitaria dall’elenco di medici fornito dal fornitore di assicurazioni. Ciò è in contrasto con la maggior parte delle organizzazioni HMO o di mantenimento della salute, in cui gli amministratori del piano assegnano il membro a un medico di base.
Un altro vantaggio della maggior parte dei piani di organizzazione del fornitore preferito è che i membri possono scegliere di utilizzare medici al di fuori del piano, ma con un vantaggio ridotto. Ad esempio, l’utilizzo di un medico di base che fa parte del PPO può significare che il membro paga solo il 20% della tariffa per la visita in studio. Al contrario, vedere un medico che è al di fuori della rete può significare che la spesa di tasca propria è del 50%. Ciò incoraggia i membri a cercare assistenza medica all’interno della rete, ma offre comunque la possibilità di uscire dalla rete se le circostanze lo richiedono e ricevere qualche tipo di beneficio dalla copertura.
Medici di base, specialisti e persino strutture sanitarie come gli ospedali traggono vantaggio dall’essere membri dell’organizzazione del fornitore preferito. Poiché la maggior parte dei pazienti che hanno la copertura sceglierà di avvalersi dei servizi sanitari forniti all’interno della rete, ciò significa un aumento degli affari per gli operatori sanitari. Inoltre, quando il PPO ha la reputazione di elaborare rapidamente le richieste di risarcimento, ciò significa anche che il medico o l’ospedale riceve rapidamente il pagamento, un fattore che è spesso una considerazione importante quando si decide se accettare o meno piani assicurativi offerti da diversi fornitori.
Quando si valuta un’organizzazione di fornitori preferenziali, è una buona idea ottenere un elenco di fornitori di servizi sanitari attualmente iscritti alla rete. Ciò non solo consentirà di determinare se gli attuali fornitori dell’individuo sono inclusi, ma consentirà anche all’individuo di identificare specialisti e varie strutture sanitarie che accettano il piano assicurativo. Ciò può essere utile se in un secondo momento si verificano situazioni mediche insolite, poiché l’assicurato sarà già a conoscenza della selezione di opzioni di assistenza in rete disponibili nelle immediate vicinanze e potrà pianificare di conseguenza.
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