Existem muitas opções de seguro saúde com implicações diferentes para a escolha particular de cobertura e as circunstâncias do indivíduo que se inscreve para a cobertura de seguro saúde. Os planos de seguro saúde disponíveis são geralmente divididos em três categorias, incluindo a Organização Preferencial de Manutenção de Saúde (HMO), um tipo de plano de seguro saúde que apenas dá ao segurado a opção de selecionar um médico de atenção primária a partir de um grupo predeterminado de médicos que já estão disponíveis na rede dessa seguradora específica. Outro tipo de plano de seguro saúde é a Preferred Provider Organization (PPO), um plano menos rígido que o HMO no sentido de que dá ao segurado a liberdade de consultar um médico da rede da seguradora ou outro que não é. O Plano de Saúde com Franquia Alta (HDHP) é ainda menos restritivo do que os outros dois no sentido de que dá ao segurado a opção de cumprir uma franquia elevada tanto para a receita quanto para as despesas de saúde, após o que o segurado não será mais obrigado a fazer quaisquer pagamentos. É a dinâmica entre esses planos de saúde em termos de suas provisões que afeta o copagamento do seguro saúde.
As condições em um plano de seguro saúde HMO afetarão o copagamento do seguro saúde no sentido de que geralmente existe um copagamento fixo predeterminado para a utilização de qualquer serviço de saúde sob este plano. Esta taxa exata de copagamento é determinada pela seguradora em questão. Esses planos geralmente cobram co-pagamentos diferentes para consultar diferentes tipos de médicos do plano, mesmo que eles façam parte da rede de seguro saúde. Como tal, o copagamento para um médico de cuidados primários será diferente do copagamento para cuidados de maternidade.
No plano PPO, os fatores que afetam o copagamento do seguro saúde também são específicos da seguradora de saúde e as provisões para os vários planos. Neste plano de saúde específico, a escolha de consultar um médico dentro da rede de seguros ou fora da rede atrai diferentes taxas de copagamento. Consultar um médico fora da rede geralmente resulta em uma taxa de copagamento que pode ser calculada em 40 por cento do custo total incorrido.
No caso do plano HDHP, os fatores que afetam o copagamento do seguro saúde são diferentes, uma vez que o segurado não será obrigado a fazer nenhum copagamento em decorrência de nenhum dos serviços de saúde aprovados até que tenha cumprido a franquia. Existem algumas circunstâncias, no entanto, em que a pessoa pode ser obrigada a pagar a diferença do saldo e ter o reembolso negado, respectivamente. Por exemplo, a pessoa pode exceder o valor permitido para um procedimento ou se envolver em alguns procedimentos sem obter permissão prévia.