A nefrolitotomia é um procedimento cirúrgico que remove cálculos renais. O método mais comum é a nefrolitotomia percutânea, na qual uma pequena incisão é feita nas costas e os instrumentos inseridos através de um tubo no rim para remover os cálculos. Cirurgias abertas, que envolvem uma incisão maior para acessar o rim diretamente, não são realizadas com muita frequência, mas podem ser necessárias quando o cálculo é particularmente grande ou não pode ser removido de qualquer outra forma. A cirurgia geralmente só é recomendada quando o paciente não consegue passar um cálculo renal naturalmente pela urina e quando outras técnicas para quebrar o cálculo (como a litotripsia) não são bem-sucedidas.
O que são pedras nos rins?
Os cálculos renais são formados quando a urina está supersaturada com certos minerais, incluindo cálcio e ácido úrico. Eles podem ocorrer em pacientes que apresentam baixo débito urinário, excretam muito sal ou apresentam urina ácida. Os cálculos renais variam em tamanho, desde cristais microscópicos até o tamanho de uma bola de golfe, e às vezes podem sair do corpo no jato de urina. Se forem grandes, sua passagem do rim, através da uretra e para fora do corpo pode ser muito dolorosa.
Quando a cirurgia é apropriada?
O cirurgião geralmente realiza uma nefrolitotomia apenas quando a pedra ou pedras são muito grandes – maiores que 1 polegada (2 cm) de diâmetro – ou de formato irregular. Os profissionais de saúde costumam tentar outros métodos mais conservadores, como esperar que o cálculo passe naturalmente ou usar medicamentos que ajudem o sistema urinário a relaxar para que o cálculo possa se mover, antes de recomendar um tratamento mais invasivo. No entanto, os cálculos que causam dor extrema, infecção ou que bloqueiam o fluxo de urina podem precisar ser removidos. A cirurgia tem 95% de sucesso.
O Procedimento Cirúrgico
Pacientes submetidos a nefrolitotomia percutânea recebem anestesia geral, regional ou raquidiana antes do início do procedimento. Primeiro, a localização do cálculo renal deve ser determinada e, em seguida, uma pequena incisão é feita na parte inferior das costas do paciente. Uma agulha é passada através da incisão no rim e um fio-guia é passado através da agulha. Um tubo é então passado sobre o fio-guia e a pedra é removida através do tubo. Se o cirurgião esmagar a pedra com ondas de choque ou um laser antes da remoção, o procedimento é conhecido como nefrolitotripsia.
Uma nefrolitotomia aberta é normalmente realizada sob anestesia geral. Um corte maior é feito nas costas ou lado do paciente para que o rim afetado possa ser visto. O órgão é então aberto para que todas as pedras possam ser removidas. Como esse tipo de cirurgia requer incisões maiores, há mais risco de sangramento ou infecção do que com uma nefrolitotomia percutânea e pode levar mais tempo para o paciente se recuperar. O procedimento aberto é raro e geralmente realizado apenas quando o cálculo é extremamente grande ou existe dificuldade de acesso no rim pelo método percutâneo.
Depois da cirurgia
Um paciente que se submete a qualquer uma das cirurgias pode esperar permanecer no hospital por dois ou três dias após o procedimento. Ele provavelmente terá um cateter urinário e um tubo de nefrostomia que sai diretamente do rim para drenar a urina por vários dias após a cirurgia. Os pacientes serão incentivados a beber grandes quantidades de água durante o processo de cicatrização; é normal que haja algum sangue presente na urina. A maioria das pessoas pode voltar ao trabalho após algumas semanas.
Os pacientes devem esperar um pouco de dor e fadiga após a cirurgia, mas devem começar a se levantar e andar assim que a equipe médica disser que é seguro fazê-lo. Isso pode ajudar a prevenir o desenvolvimento de coágulos sanguíneos. Exercícios respiratórios também podem ser recomendados para ajudar a prevenir infecções pulmonares. Um paciente pode comer apenas pedaços de gelo e uma pequena quantidade de água no primeiro dia após a cirurgia, mas geralmente começa a voltar à dieta normal em um ou dois dias.
Riscos
Os riscos de uma nefrolitotomia incluem sangramento, que pode ocorrer se os vasos sanguíneos do órgão forem danificados durante a cirurgia. O rim pode ser cortado por um bisturi, mas essa complicação não é séria e geralmente se corrige sozinha. Uma complicação rara, porém mais séria, é a lesão de órgãos próximos aos rins; em alguns casos, houve danos no baço, no fígado ou na vesícula biliar. Qualquer cirurgia apresenta o risco de infecção.
Em alguns casos, uma nefrolitotomia percutânea pode ser convertida em uma aberta se o cirurgião encontrar problemas durante o procedimento. A cirurgia aberta apresenta maior risco de infecção e maior tempo de recuperação.
outros Tratamentos
Antes da cirurgia ser realizada, um profissional de saúde pode recomendar litotripsia por onda de choque extracorpórea (LECO). Este tratamento usa ondas sonoras fortes para quebrar as pedras, permitindo que passem pela urina ou tornando-as mais fáceis de serem removidas com cirurgia. Embora menos invasiva, a LECO pode ser dolorosa e deixar hematomas nas costas ou no estômago.
A ureteroscopia também pode ser uma opção para o tratamento de cálculos renais. Nesse procedimento, um tubo é inserido no rim através do ureter, permitindo que a urina saia do corpo e os instrumentos sejam enfiados através dele até o órgão. Quando usada com ESWL, eletrohidráulica ou litotripsia a laser, a pedra pode primeiro ser quebrada em pedaços e depois removida através do tubo.