Une hernie inguinale bilatérale est une lésion des tissus mous qui se produit le long du pli inguinal, la marge sur le devant de la hanche où la jambe rencontre le corps, formant une ligne diagonale. Elle est dite bilatérale car la blessure se produit des deux côtés, bien qu’une hernie inguinale qui n’affecte qu’un seul côté, une hernie inguinale unilatérale, soit également courante. Cette blessure survient lorsque le péritoine, la membrane tapissant la cavité abdominale qui encapsule les organes de digestion, pénètre dans l’un des nombreux points faibles de la paroi abdominale. En poussant à travers les couches de muscle et de tissu conjonctif, il crée un renflement proéminent contre la peau du pli inguinal. Beaucoup plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, une hernie inguinale bilatérale se produit au sommet de l’aine près de l’endroit où le scrotum rencontre le pli inguinal de chaque côté.
Sous les couches de peau et de graisse sur le site d’une hernie inguinale bilatérale se trouvent plusieurs couches supplémentaires de tissu s’étendant de l’abdomen au bassin, telles que les aponévroses. Les aponévroses sont des couches de tendons aplaties qui attachent les muscles abdominaux au pubis, l’os au centre du bassin inférieur, comme des feuilles élastiques s’étirant vers le bas pour relier les muscles à l’os. Comme une aponévrose ne couvre pas complètement l’avant de la hanche, il peut y avoir des espaces entre ces tissus. Par exemple, le tendon conjoint, une aponévrose reliant le muscle transverse de l’abdomen au pubis de chaque côté de l’abdomen, se trouve de part et d’autre de l’aponévrose du muscle droit de l’abdomen où ces aponévroses rencontrent le pli inguinal. Entre eux se trouve un petit espace à travers lequel passent les artères, les veines et d’autres vaisseaux.
Appelé triangle de Hesselbach, cet écart est un site commun d’une hernie inguinale bilatérale. Également connu sous le nom de triangle inguinal, il se trouve juste au-dessus et de chaque côté de l’os pubien sur le devant de la hanche. Il est bordé le long de son bord médial ou intérieur par l’aponévrose du droit de l’abdomen, le long de son bord extérieur supérieur par une paire de vaisseaux sanguins appelés artère et veine épigastriques inférieures, et le long de son bord extérieur inférieur par le ligament inguinal, qui suit le pli inguinal.
Le type de hernie inguinale bilatérale qui se produit au triangle de Hesselbach est connu comme une hernie inguinale directe parce que le contenu de la cavité abdominale pousse directement à travers les aponévroses des muscles de la paroi. Ceci contraste avec une hernie inguinale indirecte, qui peut également se produire bilatéralement et dans laquelle le tissu ne pousse pas à travers la paroi abdominale mais dans le canal inguinal, le canal qui contient le cordon spermatique chez l’homme et le ligament rond chez la femme. Beaucoup plus fréquente chez l’homme, cette affection survient lorsque le péritoine pénètre dans le canal par son ouverture supérieure, l’anneau inguinal profond, et dépasse par l’autre extrémité du canal, l’anneau inguinal superficiel. Elle est causée par l’échec de la fermeture de l’anneau inguinal profond pendant le développement embryonnaire après la formation des testicules et leur chute dans le scrotum, laissant l’ouverture exposée à la paroi abdominale.