Un reclamo assicurativo è l’effettiva domanda di prestazioni fornite da una compagnia di assicurazioni. Gli assicurati devono prima presentare un reclamo prima che il denaro possa essere erogato all’ospedale o all’officina di riparazione o ad altri servizi convenzionati. La compagnia di assicurazione può o meno approvare il sinistro, sulla base della propria valutazione delle circostanze.
Gli individui che stipulano polizze assicurative per la casa, la vita, la salute o l’automobile devono mantenere pagamenti regolari chiamati premi agli assicuratori. Nella maggior parte dei casi, questi premi vengono utilizzati per liquidare il sinistro di un’altra persona o per costituire il patrimonio disponibile della compagnia di assicurazione. Occasionalmente, tuttavia, accadrà un incidente che provoca danni finanziari reali, come un incidente automobilistico, un tornado o un incidente sul lavoro. A questo punto, l’assicurato danneggiato ha il diritto di presentare un reclamo assicurativo per ricevere denaro dalla compagnia di assicurazione.
In generale, la richiesta di risarcimento viene presentata presso un rappresentante locale della compagnia assicurativa. Questo agente diventa responsabile dell’indagine sui dettagli specifici del sinistro e della negoziazione del pagamento da parte dei principali assicuratori. Molte volte, un’autorità riconosciuta, come un professionista medico, un’officina di riparazioni o un imprenditore edile, può presentare i moduli necessari direttamente alla compagnia di assicurazioni. Tuttavia, l’assicurato potrebbe non voler presentare la richiesta se il danno è di lieve entità o se un’altra parte ha accettato di pagare di tasca propria per il proprio errore.
Dopo che è stata presentata una richiesta di risarcimento, la compagnia di assicurazione può inviare un investigatore chiamato perito o perito. Il compito di questa persona è valutare obiettivamente il danno e determinare se le stime di riparazione sono ragionevoli. Questo per prevenire possibili frodi da parte degli appaltatori che potrebbero gonfiare le bollette per un risarcimento aggiuntivo. Le compagnie di assicurazione tendono ad accettare la valutazione del perito o del perito come ultima parola.
Alcuni reclami assicurativi potrebbero non essere riconosciuti dalla compagnia assicurativa per diversi motivi. Se i premi di un indennizzo non sono stati pagati integralmente, la polizza stessa potrebbe non essere attiva. Anche un’altra compagnia di assicurazioni potrebbe aver già accettato di risarcire i danni elencati nella richiesta. Ciò accade abbastanza spesso negli incidenti automobilistici in cui una parte è ritenuta responsabile.
Un altro motivo per cui una richiesta può essere respinta è l’impossibilità di rientrare nelle condizioni coperte. La maggior parte delle polizze assicurative precisano aree specifiche che possono beneficiare dei benefici e se l’incidente o il risarcimento del danno è stato causato da negligenza o da un’inevitabile “capacità di Dio”, la compagnia di assicurazione ha il diritto di trattenere i pagamenti. Una richiesta di risarcimento è l’unico modo per richiedere ufficialmente le prestazioni nell’ambito di una polizza assicurativa, ma fino a quando la compagnia di assicurazione non avrà valutato la situazione, rimarrà solo una richiesta, non un pagamento.
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