Uno scambio sanitario o uno scambio di assicurazione sanitaria è un’organizzazione che fornisce un mercato per individui, piccole imprese e altre parti interessate per acquistare copertura assicurativa sanitaria a tariffe competitive e inferiori a quelle che questi gruppi possono ottenere sul mercato aperto. Questi scambi sono progettati per funzionare come cooperative, offrendo così una gamma di piani con tariffe simili a quelli impiegati dalle grandi società e fornendo ai partecipanti dati rilevanti che consentiranno loro di fare scelte informate. In genere sono in vigore regole relative al tipo di copertura che può essere offerta e alla struttura dei prezzi che può essere impiegata in uno scambio sanitario. Negli Stati Uniti, ogni stato dovrebbe creare uno scambio come parte della legge di riforma sanitaria recentemente emanata, supponendo che sia pienamente attuata.
Negli Stati Uniti, molte persone ottengono l’assicurazione sanitaria attraverso i loro datori di lavoro. Queste aziende sono in grado di negoziare tariffe relativamente ragionevoli con gli assicuratori perché il rischio può essere distribuito su un ampio gruppo di dipendenti, molti dei quali sono in buona salute. I lavoratori autonomi o coloro che lavorano per piccole imprese, o che sono disoccupati, pensionati e/o non idonei per US Medicare o Medicaid spesso devono affrontare tariffe molto più elevate. Il concetto dello scambio sanitario è quello di fornire a queste persone un luogo in cui acquistare l’assicurazione sanitaria a prezzi equi e convenienti.
In base alla progettazione, uno scambio sanitario dovrebbe funzionare come una cooperativa allo scopo di acquistare un’assicurazione medica. Raggruppa un gran numero di persone che dovrebbero acquistare un’assicurazione sulla propria in un piano di acquisto di gruppo a tariffe inferiori, simile a una cooperativa alimentare. Ciò consente ai membri di godere del potere d’acquisto di una grande azienda e fornisce all’assicuratore un ampio bacino di clienti tra i quali ripartire il rischio. Lo scambio negozia con gli assicuratori per ottenere le migliori tariffe e piani possibili per conto dei membri. Lo scambio della salute fornisce inoltre ai consumatori informazioni dettagliate sulle loro opzioni, consentendo loro di confrontare i piani e selezionare quelli migliori per soddisfare le loro esigenze.
In generale, ci sono regole che disciplinano il tipo di polizze assicurative che possono essere offerte attraverso uno scambio sanitario. Tutti i piani dovrebbero includere determinati livelli minimi di copertura e gli assicuratori non sono autorizzati a negare la copertura ai membri dello scambio. Ci possono essere anche diversi livelli di copertura; coloro che sono disposti a pagare di più possono ottenere una copertura maggiore. Sebbene gli scambi non dovrebbero fissare i prezzi, di solito hanno il potere di rifiutare i piani troppo costosi e di smettere di offrire piani che implementano aumenti irragionevoli dei tassi.
Come parte dell’imminente riforma sanitaria negli Stati Uniti, ogni stato dovrebbe creare il proprio scambio di salute. La progettazione e l’attuazione dello scambio è lasciata a ogni singolo stato purché vengano soddisfatte determinate linee guida. Si prevede che molti degli scambi utilizzeranno portali web su Internet e linee di assistenza telefonica tra le altre possibilità.
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