La presentazione di false richieste di indennizzo è un tipo di frode assicurativa effettuata con l’intenzione di ingannare una compagnia di assicurazioni. Ci sono due tipi principali di richieste di risarcimento false: l’assicurazione sanitaria e la frode di richiesta di assicurazione auto. Si stima che solo negli Stati Uniti, le false richieste di indennizzo assicurativi costano alla famiglia tipica quasi $ 1,000 dollari USA (USD) ogni anno in premi aumentati.
Esistono diversi modi in cui viene generalmente presentata una falsa richiesta di risarcimento. Nella maggior parte dei casi, l’affermazione è una totale falsificazione di condizioni o eventi. Questi inganni possono essere del tutto falsi o esagerazioni estreme di istanze reali. Un’altra tattica comune è l’utilizzo della fatturazione divisa, che viene eseguita principalmente nel settore sanitario. Un fornitore di servizi presenterà una serie di reclami per diversi trattamenti medici quando, in realtà, il paziente non ha ricevuto tutti i trattamenti o i trattamenti non erano della natura esatta indicata dal fornitore.
Il settore sanitario è la principale fonte di false richieste di indennizzo. Questi possono essere commessi da parte del paziente o del fornitore. Quando un paziente tenta di presentare una falsa dichiarazione, potrebbe rifiutarsi di divulgare eventuali condizioni preesistenti al fine di ottenere assistenza o dichiarare che una persona a carico è coperta per le cure quando in realtà non lo è. La persona può anche rifiutarsi di divulgare eventuali condizioni preesistenti che potrebbero altrimenti vietare l’assistenza o registrare informazioni inesatte sui moduli di assicurazione sanitaria.
Un fornitore può anche presentare false richieste di risarcimento. Il fornitore può presentare un reclamo per conto di un medico che non esiste realmente, fatturare trattamenti più costosi di quelli che il paziente ha effettivamente ricevuto o trattamenti mai forniti, o diagnosticare e/o fornire cure per un trattamento che è al di fuori del campo del fornitore di pratica. Richieste di questo tipo a volte comportano che i fornitori vengano pagati ingenti somme di denaro con falsi pretesti.
L’industria automobilistica è un’altra importante fonte di false richieste di risarcimento. Ci sono due tipi di false affermazioni che vengono in genere depositate all’interno del settore: incidenti in scena e incidenti esagerati. Negli incidenti simulati, i richiedenti mettono in scena un’elaborata configurazione in cui coinvolgono una parte innocente, fanno sembrare l’incidente colpa dell’altra parte, quindi procedono a ottenere quanto più denaro possibile dall’assicuratore auto della persona innocente. Con incidenti esagerati, i richiedenti affermano che un incidente è stato molto peggio di quanto non fosse in realtà, con conseguenti gradi più elevati di danni all’auto e/o lesioni personali.