In den Vereinigten Staaten ist eine nationale Deckungsbestimmung (NCD) eine Reihe von Richtlinien, die von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) veröffentlicht wurden und die die Deckungshöhe definieren, die Medicare und Medicaid für medizinische Verfahren, Dienstleistungen oder Lieferungen zulassen. Der Medicare National Coverage Prozess läuft über einen Zeitraum von neun Monaten, wobei die Dienstleistungen und Verfahren auf Dinge beschränkt sind, die als medizinisch notwendig und angemessen erachtet werden. Zusätzlich zu der von CMS selbst durchgeführten Forschung werden Expertengutachten und klinische Beweise aus externen Quellen, die für die betrachteten Punkte relevant sind, während der ersten sechs Monate vom Medicare Evidence Development and Coverage Advisory Committee (MEDCAC) untersucht. Die letzten drei Monate umfassen einen 30-tägigen Zeitraum für öffentliche Kommentare und eine 60-tägige Planungssitzung für die Umsetzung. CMS veröffentlicht dann die nationalen Richtlinien zur Bestimmung der Deckung, die für alle Medicare-Anbieter und -Verkäufer bindend sind.
Der 2003 vom Kongress der Vereinigten Staaten erlassene Medicare-Gesetz für verschreibungspflichtige Medikamente, Verbesserung und Modernisierung änderte mehrere Aspekte des nationalen Verfahrens zur Bestimmung der Deckung. CMS muss jedes Jahr einen Bericht herausgeben, in dem die nationalen Abdeckungsbestimmungen beschrieben werden, die es im Vorjahr abgeschlossen hat. Alle NCD-Anfragen für abgedeckte Artikel oder Dienstleistungen, die klinische Studien oder externe Bewertungen erfordern, müssen innerhalb von neun Monaten nach der Anfrage abgeschlossen werden. Für diejenigen Dienstleistungen, die keine zusätzliche Beweisanalyse erfordern, muss das Verfahren innerhalb von sechs Monaten abgeschlossen sein. CMS muss alle Entscheidungen auf seiner Website registrieren und öffentliche Kommentare und Meinungen einholen, die es in den Abschlussbericht aufnehmen muss.
Eine nationale Abdeckungsbestimmung legt weder den Dollarbetrag fest, den CMS für eine Dienstleistung oder einen Artikel bezahlt, noch gibt sie einen Code für die Abrechnung an. Es bestimmt lediglich, ob und in welchem Umfang CMS Abdeckung bietet. Wenn eine bestimmte Dienstleistung, ein Verfahren oder ein Produkt nicht durch eine nationale Deckungsbestimmung abgedeckt ist, können die einzelnen Medicare-Vertragspartner die Deckung nach einer lokalen Deckungsbestimmung (LCD) festlegen, die sich nur auf die geografische Region und die Patientenpopulation dieses Vertragsnehmers bezieht. LCDs sind für andere Auftragnehmer und Anbieter nicht allgemein verbindlich.
Jede Person kann eine nationale Deckungsfeststellung für ein Verfahren, eine Dienstleistung oder einen Gegenstand beantragen oder beantragen. CMS legt seine erste Priorität auf Medicare- und Medicaid-Patienten, die bereits immatrikuliert und berechtigt sind, Dienstleistungen zu erhalten. Ein Beschwerdeausschuss des Departments bietet die Möglichkeit, innerhalb von 60 Tagen nach der endgültigen Entscheidung Einspruch gegen die CMS-Entscheidung einzulegen. Sowohl das Berufungsgremium der Abteilung als auch der Beratungsausschuss für die Krankenversicherung, der CMS berät, ob bestimmte Leistungen angemessen und medizinisch notwendig sind, bestehen aus Mitgliedern, die aufgrund ihrer Expertise und Ausbildung in einem breiten Spektrum technischer, medizinischer und wissenschaftlicher Bereiche ausgewählt wurden.