Arztrechnungsbetrug ist die Aufnahme falscher Angaben auf einer Rechnung, die einem Patienten oder einer Krankenkasse zur Zahlung vorgelegt wird. Die überhöhte Abrechnung führt zu einer höheren Auszahlung, es sei denn, der Kunde oder die Versicherungsgesellschaft führt eine Untersuchung durch und stellt fest, dass die Rechnung falsch ist. Diese Aktivität ist illegal, und Regierungsbehörden, die Bedenken hinsichtlich des Betrugs haben, können des Betrugs beschuldigte Leistungserbringer ermitteln, um Informationen zu sammeln, die sie zur Verfolgung von Betrug in der medizinischen Abrechnung verwenden können. Diese Informationen können auch bei der Identifizierung betrügerischer Abrechnungsmuster in der Zukunft helfen.
Ein Beispiel für Betrug bei der medizinischen Abrechnung ist die Einbeziehung von Dienstleistungen, die nie erbracht wurden. Eine Arztpraxis könnte zum Beispiel einen Bluttest abrechnen, der nie durchgeführt wurde, oder eine Apotheke könnte Medikamente abrechnen, die sie nicht abgegeben hat. Häufiger engagieren sich Leistungserbringer in einer Aktivität namens Upcoding, bei der sie die bereitgestellten Dienste auf einen Abrechnungscode aktualisieren, der zu einer höheren Zahlung führt. Zum Beispiel könnte ein Patient anreisen, der sich über saisonale Allergien beschwert, und auf der Rechnung wird angegeben, dass der Patient wegen Asthma behandelt wurde.
Ärzte können auch die Art eines Verfahrens falsch angeben, damit es sich für den Versicherungsschutz qualifiziert. Versicherungen übernehmen in der Regel keine freiwilligen medizinischen Eingriffe wie Schönheitsoperationen. Wenn der Chirurg ein ähnliches gedecktes Verfahren finden kann, kann er die Abrechnungscodes austauschen und so einen Arztrechnungsbetrug begehen, um die Versicherungsgesellschaft zur Zahlung der Operation zu bewegen. Wenn sich eine Patientin beispielsweise einer Schönheitsoperation unterzieht, um die Struktur ihrer Augenlider zu verändern, kann der Arzt dies als notwendige Operation zur Behandlung von hängenden Lidern berechnen.
Unnötige Dienstleistungen sind auch ein Teil des Arztrechnungsbetrugs. Ärzte können zusätzliche Tests oder Verfahren anordnen, um die Rechnung aufzublasen. Sie können auch Schmiergelder für Überweisungen akzeptieren oder falsche Überweisungen an Leistungserbringer vornehmen, um die Praxisstatistiken zu übertreiben. Beispielsweise kann ein Patient, der einen Termin in einer Kinderarztpraxis wahrnimmt, eine „Überweisung“ an einen Partner in der Praxis erhalten. Dies ermöglicht es der Praxis, ihre Versicherungsrechnungen aufzublähen.
Patienten können daran arbeiten, Arztrechnungsbetrug zu vermeiden, indem sie ihre Rechnungen sorgfältig prüfen und alles anfechten, was nicht dazugehört. Sie sollten auch fragen, warum ein Verfahren empfohlen wird, und können Informationen darüber erhalten, was passieren würde, wenn sie sich abmelden. Patienten möchten möglicherweise auch auf Diskrepanzen zwischen den an die Versicherungsagentur gesendeten Rechnungen und den tatsächlich erbrachten Leistungen des Arztes achten. Bei Verdacht auf Abrechnungsbetrug können Patienten dies sowohl ihrer Versicherung als auch den Strafverfolgungsbehörden melden.