¿Cuáles son los diferentes métodos de facturación para pacientes hospitalizados?

En los EE. UU., Los métodos de facturación para pacientes hospitalizados están dictados en gran medida por las regulaciones de facturación creadas por los Centros de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente denominados Administración de Financiamiento de Atención Médica (HCFA). Esta agencia primero intentó estandarizar la facturación de pacientes hospitalizados mediante la introducción de códigos y regulaciones de facturación uniformes en 1982, y se creó el formulario de factura UB-82. Ahora conocido como UB-92, este formulario de una página tiene un encabezado detallado que especifica información de identificación del paciente, códigos de diagnóstico, fechas de servicio e información sobre el proveedor del hospital en el encabezado de la página. El resto del formulario consta de subcategorías de la factura del hospital, desglosadas en códigos de facturación obligatorios, como «110», que se utiliza para los días de hospitalización, y detallados línea por línea a lo largo de filas alternas verdes y blancas. Otros códigos especifican el costo de los suministros, equipos respiratorios y medicamentos, por ejemplo.

El formulario UB-92 representa el formulario de facturación final para pacientes hospitalizados que se envía a Medicare, Medicaid y compañías de seguros de salud privadas. Sin embargo, la recaudación de cargos individuales clasificados en categorías para el UB-92 ocurre de varias formas diferentes dependiendo de los procedimientos contables de una instalación y cualquier CMS aplicable o regulaciones de seguros privados. Algunos artículos se facturan a diario, otros según la frecuencia de uso departamental y otros más según el uso individual.

Los servicios de facturación para pacientes hospitalizados que se cobran diariamente incluyen días de hospitalización y tarifas diarias adicionales acumuladas según la intensidad de la atención de enfermería brindada, como en unidades de cuidados críticos, quirófanos o centros de cuidados paliativos. La mayoría de los equipos médicos, incluidas las bombas intravenosas y los ventiladores, también se facturan diariamente y luego se incluyen en la categoría de facturación correspondiente, como suministros médicos quirúrgicos o servicios respiratorios. Equipos de succión, camas de hospital coloidales especiales, colchones de aire, configuraciones de tracción ortopédica y monitoreo de telemetría son servicios o maquinaria que también se cuentan a diario para fines de facturación de pacientes hospitalizados. Incluso si una pieza de maquinaria ya no está en uso activo, generalmente se seguirá facturando a la cuenta del paciente hasta que se devuelva al suministro central o al departamento correspondiente para su esterilización.

Los equipos y servicios que aparecen en la facturación para pacientes hospitalizados de un hospital cobrados por uso incluyen cirugías, atención en la sala de recuperación, bandejas preparadas para instrumentos quirúrgicos, radiografías, electrocardiogramas y equipos y servicios de diálisis renal. Estos tipos de cargos pueden ocurrir varias veces dentro de una sola hospitalización, pero rara vez se programan con una frecuencia férrea. El departamento que brinda el servicio, como el quirófano o el departamento de diálisis renal, es responsable de presentar el cargo.

Finalmente, la facturación para pacientes hospitalizados también incluye cargos por artículos individuales facturados por uso. Muchos suministros de atención médico-quirúrgica almacenados en un piso determinado se facturan de esta manera. Los vendajes, catéteres, líquidos intravenosos, juegos de tubos intravenosos y otros artículos se almacenan con una etiqueta desprendible. El personal de enfermería es responsable de recopilar estas etiquetas y pegarlas en las tarjetas de crédito de cada paciente. El departamento de farmacia cobra los medicamentos, ya que el personal de enfermería documenta la administración de cada dosis, generalmente mediante un sistema computarizado.