Un infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) es un tipo de ataque cardíaco causado por la oclusión parcial o casi total de la arteria coronaria por un trombo o un émbolo. Con una arteria coronaria ocluida, el músculo cardíaco, o el miocardio, se vuelve isquémico o deficiente en el suministro de sangre y oxígeno, lo que lleva a lesión celular y posible muerte celular. Un infarto de miocardio sin elevación del ST solo se puede distinguir de la angina inestable (UA) y el infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI) con resultados de laboratorio. En comparación con STEMI, en el que se lesiona todo el grosor del músculo cardíaco suministrado por una arteria coronaria particular, un infarto de miocardio sin elevación del ST implica solo la región subendocárdica del corazón.
Una de las manifestaciones de la enfermedad cardíaca es el síndrome coronario agudo (SCA), en referencia al vaso sanguíneo afectado, que es la arteria coronaria. El espectro de SCA incluye angina de pecho, UA e infarto de miocardio. La UA y el infarto de miocardio sin elevación del ST son difíciles de distinguir entre sí cuando no hay resultados de laboratorio y, a veces, se agrupan y etiquetan como UA / NSTEMI.
La angina estable se define como una molestia en el pecho o el brazo que está asociada y es reproducible con el estrés y el esfuerzo físico. Se alivia descansando de 5 a 10 minutos o mediante la ingesta de nitroglicerina sublingual. La angina inestable es una angina que ocurre en reposo o durante más de 10 minutos, es grave o aguda y dura más o con más frecuencia que los episodios experimentados previamente. Un infarto de miocardio sin elevación del ST se da como diagnóstico cuando un paciente tiene los síntomas de UA y desarrolla evidencia de muerte o necrosis de miocitos, según se detecta a través de la elevación de biomarcadores cardíacos séricos, como troponina y fracción de creatinina quinasa-MB ( CK-MB).
Cuatro factores contribuyen a la fisiopatología de UA / NSTEMI. Primero está la ruptura o erosión de una placa aterosclerótica con formación de trombos no oclusivos superpuestos. El segundo es la obstrucción dinámica, como el espasmo de la arteria coronaria, y el tercer factor es la obstrucción mecánica progresiva, generalmente debido al engrosamiento de las paredes de los vasos sanguíneos, como ocurre en la aterosclerosis. El cuarto factor es el aumento de la demanda de oxígeno o la disminución del suministro de oxígeno, como ocurre en la anemia o en el aumento de la frecuencia cardíaca. Cualquiera de estos procesos puede ocurrir en combinación en el desarrollo de NSTEMI.
En el electrocardiograma (ECG), se registra la actividad eléctrica del corazón. La isquemia en el NSTEMI se limita al subendocardio, por lo que el vector o la dirección del segmento ST se desplaza hacia él y se ve típicamente en el ECG como depresión del segmento ST. Se debe realizar un ECG cuando una persona se queja de dolor en el pecho y el médico sospecha un problema cardiovascular subyacente. Los cambios en el segmento ST requieren tratamiento inmediato.
El tratamiento de UA / NSTEMI implica el uso de fármacos antiisquémicos que dilatan los vasos sanguíneos, como nitratos y betabloqueantes. La lisis del trombo implica el uso de fármacos anticoagulantes, como la heparina, y antiplaquetarios, como la aspirina. Los pacientes de alto riesgo deben someterse a una angiografía coronaria y una revascularización de las arterias coronarias en un plazo de 48 a 72 horas. Esto es para prevenir una mayor lesión del miocardio y restaurar el suministro de sangre al corazón.