Un analista de reclamos eval?a los reclamos presentados a las compa??as de seguros para determinar si los reclamos cumplen o no con los est?ndares de elegibilidad de la compa??a. Las personas en este puesto tambi?n pueden trabajar para departamentos de quejas y fraudes de clientes en compa??as como bancos y grandes minoristas, manejando quejas de clientes. En todos los casos, los analistas de reclamos deben tener un excelente ojo para los detalles y un amplio conocimiento de la industria en la que trabajan, para garantizar que ofrezcan un nivel adecuado de atenci?n a los clientes.
Uno de los campos de empleo m?s cl?sicos para un analista de reclamos es en la industria de seguros de salud. Tambi?n pueden manejar seguros de autom?viles, seguros de vida, seguros de hogar, reclamos de garant?a y otras situaciones en las que un cliente o consumidor presenta un reclamo a una compa??a para el pago u otra acci?n. La capacitaci?n para este trabajo generalmente implica obtener un certificado o t?tulo en el campo en el que un analista de reclamos tiene la intenci?n de trabajar, respaldado por la acreditaci?n en el procedimiento de oficina y los procedimientos espec?ficos involucrados tanto en la facturaci?n como en el procesamiento de reclamos.
Cuando se presenta un reclamo a una empresa, el analista de reclamos primero lo analiza para determinar si el reclamo es completo y preciso. ?l o ella puede solicitar informaci?n adicional, como documentaci?n, resultados de pruebas y otro material que pueda ser relevante para el reclamo. Despu?s de recopilar toda la informaci?n necesaria, el analista puede determinar si el reclamo es o no elegible para el pago y enviar una carta de pago o denegaci?n, seg?n las circunstancias.
Un analista de reclamos generalmente trabaja bajo la supervisi?n de otra persona, como un analista senior de reclamos que dirige un departamento, un especialista en facturaci?n o un administrador m?s generalizado. Estos profesionales generalmente est?n capacitados para cumplir con la pol?tica de la compa??a tanto como sea posible al manejar reclamos, y para errar por el lado de la negaci?n en lugar de la aceptaci?n predeterminada de los reclamos. Esto est? dise?ado para recortar gastos para la empresa y reducir el riesgo de pagar reclamaciones fraudulentas, incompletas o marginalmente elegibles.
Cuando las personas reciben una carta de rechazo, pueden optar por apelar la decisi?n, solicitando una revisi?n adicional junto con los motivos por los cuales se rechaz? el reclamo. Esta revisi?n puede ser realizada por otro analista de reclamos o por alguien que sea contratado espec?ficamente para manejar apelaciones. Al apelar reclamos, es ?til obtener tanta informaci?n sobre la pol?tica de la compa??a y c?mo se proces? el reclamo como sea posible, para buscar ?reas potenciales de contenci?n o puntos d?biles que podr?an usarse para disputar el rechazo.