L’assurance maladie à faible franchise est un régime d’assurance qui offre au consommateur des frais remboursables inférieurs à ceux d’autres régimes. La franchise est une somme d’argent qui doit être payée par le consommateur pour les soins de santé par an avant que le régime d’assurance ne commence à couvrir les factures médicales. De nombreux types d’assurance peuvent offrir une option de couverture santé à faible franchise. En contrepartie de frais médicaux moins élevés, le consommateur devra généralement payer des primes mensuelles plus élevées avec ce type de régime.
Aux États-Unis, les polices d’assurance maladie contiennent généralement des franchises, c’est-à-dire le montant prédéterminé que le consommateur doit dépenser chaque année en frais de santé avant que la compagnie d’assurance ne commence à payer sa part. Un type d’assurance dans le système de gestion de la santé (HMO), par exemple, peut avoir des franchises aussi basses que zéro. D’autres régimes ont des franchises allant de centaines de dollars à des milliers de dollars.
Un régime d’assurance sous l’égide de Preferred Provider Organization (PPO) est également considéré comme une assurance maladie à faible franchise. Avec un plan PPO, les franchises sont généralement relativement faibles et ne peuvent s’appliquer qu’à des services spécifiques tels que l’hospitalisation, tant que les fournisseurs de soins de santé préférés d’une liste ou d’un réseau sont utilisés. Le consommateur peut également consulter des prestataires de soins en dehors du réseau ; dans ces cas, les franchises s’appliqueront souvent avec d’autres frais remboursables une fois la franchise atteinte.
Un autre type d’assurance maladie à faible franchise est appelé un plan d’indemnisation. Avec ce type de régime d’assurance, la franchise s’applique à tous les frais médicaux ; le consommateur peut également avoir à payer une coassurance qui correspond à un pourcentage des frais médicaux une fois la franchise atteinte. Les compagnies d’assurance qui offrent des plans d’indemnisation ont souvent différents niveaux de couverture parmi lesquels choisir, avec des franchises faibles par rapport aux autres plans. Certains ont des franchises plus faibles et des coûts de coassurance plus élevés et d’autres peuvent avoir des franchises plus élevées associées à une coassurance plus faible. Cela permet au consommateur de sélectionner un niveau de coût avec lequel il est à l’aise.
La caractéristique intéressante d’un régime d’assurance-maladie à faible franchise est la promesse de coûts inférieurs. Les menues dépenses pour les soins de santé sont généralement faibles et les franchises sont souvent couvertes rapidement. Le compromis est généralement un paiement de prime mensuel plus élevé. Une assurance maladie à faible franchise coûte généralement beaucoup plus cher à acheter par rapport aux plans avec des franchises plus élevées. Certains consommateurs en bonne santé peuvent même ne pas atteindre la franchise et pourraient finir par payer un supplément pour des services qu’ils n’utilisent jamais. Ils doivent donc examiner attentivement leurs besoins avant de choisir un plan particulier.