Le remboursement d’assurance est lorsqu’une personne est remboursée conformément à une police d’assurance pour les dépenses qui ont été engagées et qui sont couvertes par la police. Ces polices peuvent concerner une assurance médicale ou dentaire, une assurance habitation, une assurance automobile ou d’autres types d’assurance. Certains types de remboursement d’assurance sont versés à l’assuré au titre de la police d’assurance. D’autres types de remboursements sont payés directement au fournisseur d’un bien ou d’un service après que le fournisseur a soumis un document de cession de prestations à la compagnie d’assurance.
Chaque police d’assurance comporte des éléments spécifiques pour lesquels les dépenses sont couvertes, non couvertes ou couvertes en partie. Il est de la responsabilité de l’assuré ou du cessionnaire de fournir à la compagnie d’assurance les informations appropriées afin que la compagnie d’assurance puisse déterminer ce qui est ou n’est pas couvert par la police en question. La compagnie d’assurance fournira une explication des prestations qui documente la façon dont les dépenses remboursées ont été calculées. Ce document explicatif des prestations est la réponse de la compagnie d’assurance à la demande de remboursement de l’assuré ou de son cessionnaire.
Il est impératif que l’assuré ou le cessionnaire de l’assuré, tel qu’un cabinet médical, remplisse avec précision les formulaires de la compagnie d’assurance afin de recevoir le remboursement d’assurance le plus important disponible de la part de la compagnie d’assurance. Lorsqu’un assuré choisit un fournisseur de soins de santé, par exemple, c’est une bonne idée pour lui de savoir si ce fournisseur a déjà travaillé avec sa compagnie d’assurance. Chaque compagnie d’assurance dispose d’informations spécifiques qu’elle recherche dans une demande de remboursement d’assurance. Si sa demande ne contient pas ces informations, sa demande initiale de remboursement peut être refusée. On peut toujours faire appel du refus, mais cela prend plus de temps.
Si un prestataire médical sélectionné ne travaille pas avec une compagnie d’assurance spécifique, l’assuré devra probablement payer pour lesdits services médicaux au moment où les services sont rendus. Il appartient alors à l’assuré de déposer auprès de la compagnie d’assurance le remboursement de l’assurance. Chaque police a des exigences différentes pour les co-paiements et les minimums annuels à respecter avant d’atteindre l’admissibilité au remboursement. Lorsque l’assuré paie les services médicaux de sa poche et reçoit ensuite le remboursement, il peut s’écouler plusieurs mois avant que l’assuré ne reçoive les montants dus en fonction de la police de l’assuré.
Lorsqu’un fournisseur de soins de santé spécifique travaille directement avec une compagnie d’assurance, l’assuré est tenu de signer un document de cession de prestations avec le fournisseur de soins de santé. L’assuré peut être tenu de verser une quote-part pour les services rendus à la date à laquelle ces services sont fournis. Le fournisseur de soins médicaux est alors responsable de travailler avec la compagnie d’assurance pour recevoir son paiement de remboursement d’assurance.