Le remboursement de Medicare est le nom appliqu? aux paiements que les m?decins et les h?pitaux re?oivent pour les services rendus aux patients couverts par le programme Medicare. L’argent ira directement au fournisseur de facturation, mais l’assurance-maladie ne paie pas le montant total. En raison des tarifs fix?s par Medicare, le programme de remboursement de Medicare peut souvent ?tre tr?s controvers? et un foyer d’exploitation politique.
Les m?decins qui souhaitent participer au programme de remboursement de Medicare ont plusieurs options. L’une de ces options consiste ? consulter le bar?me des frais et ? accepter la cession. Tout m?decin participant qui accepte une affectation doit accepter le tarif fix? par Medicare comme prix pour ce service. L’assurance-maladie prendra ce montant et en paiera 80 pour cent. Le patient sera responsable du reste.
Une fois qu’un m?decin devient un m?decin participant au programme de remboursement de Medicare, tous les bar?mes d’honoraires pour les services offerts doivent ?tre accept?s. Cependant, cela ne signifie pas que le m?decin sera tenu d’accepter tous les patients de Medicare. Une fois qu’un m?decin devient un m?decin participant, il ou elle est g?n?ralement enferm? dans ce r?le pendant un an.
Certains m?decins estiment qu’ils ne peuvent pas r?aliser de b?n?fices de mani?re ad?quate sur la base du bar?me d’honoraires fourni par la politique de remboursement de Medicare et peuvent donc se retirer du programme. Ces m?decins non participants peuvent alors accepter les bar?mes d’honoraires de Medicare au cas par cas. Ils peuvent alors facturer 115 % de ce bar?me de frais et sont rembours?s de 95 % des frais approuv?s.
La meilleure fa?on d’illustrer ce que cela signifie pour le patient et le m?decin est d’utiliser un exemple. Si une proc?dure effectu?e a des frais acceptables de 200 $ US (USD) pour Medicare, la couverture Medicare paiera 80% de ce montant, soit 160 $ ??US. Le patient est responsable des 40 $ US suppl?mentaires. Si le m?decin n’est pas participant ? cette proc?dure pour Medicare, il peut facturer 115?% des 95?% approuv?s par Medicare, soit 218.50?USD. Medicare paiera alors 152 USD, laissant les 66.50 USD restants ? la charge du patient ou de la couverture d’assurance secondaire. Le m?decin a ?galement la possibilit? de ne pas pr?senter de demande de remboursement Medicare s’il est un m?decin non participant.
Certains m?decins pr?tendent que les bar?mes d’honoraires de remboursement de Medicare sont inad?quats et qu’ils ne peuvent pas faire de profit ou m?me atteindre le seuil de rentabilit? s’ils devaient les utiliser. C’est l’une des raisons pour lesquelles beaucoup peuvent choisir de ne pas participer. Dans d’autres cas, ils peuvent simplement limiter le nombre de patients Medicare qu’ils voient.
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