Un pontage aorto-coronarien sans pompe (PAC) est une alternative à la procédure traditionnelle de pontage coronarien, qui utilise une pompe de pontage cardiopulmonaire pour maintenir le cœur et les poumons d’un patient pendant la chirurgie. Souvent appelée cœur-poumon artificiel, la pompe de dérivation remplit les fonctions de ces organes afin qu’un cœur immobile puisse être réparé. L’approche sans pompe permet à un chirurgien de travailler sur des zones spécifiques du cœur pendant que le reste de l’organe continue de pomper.
Avant une procédure de PAC sans pompe, un patient subit des tests cardiaques pour déterminer quel vaisseau sanguin cardiaque contient un blocage. Pendant la chirurgie, le chirurgien cardiaque trouve le vaisseau sanguin bloqué et utilise un outil pour stabiliser cette zone du cœur. Un type d’outil utilise l’aspiration, et en appliquant cet outil sur une zone spécifique, l’aspiration tend le tissu cardiaque.
À ce stade, le chirurgien peut pratiquer une incision dans le vaisseau bloqué et insérer un shunt pour maintenir le flux sanguin du vaisseau pendant que le cœur bat. Dans d’autres cas, un pont de tubes en plastique est utilisé pour s’assurer que le sang continue de circuler autour de la zone à traiter. Le chirurgien peut ensuite coudre une greffe de vaisseau sanguin prélevée ailleurs dans le corps, comme la cuisse ou l’avant-bras, pendant que le cœur continue de battre.
Par rapport aux PAC avec pompe, qui acheminent en continu le sang du patient à travers une machine pendant la procédure, un PAC sans pompe est moins invasif. Il réduit également le risque de saignement, d’infection et de battements cardiaques irréguliers après la chirurgie. De plus, les patients subissant des chirurgies sans pontage coronarien subissent souvent des hospitalisations plus courtes.
Les candidats à un PAC sans pompe sont choisis en fonction de la probabilité de succès par rapport à l’utilisation d’un PAC avec pompe. Les PAC sans pompe sont utiles pour les patients qui ont besoin de plusieurs pontages au cours d’une seule intervention chirurgicale. De plus, lorsque l’approche hors PAC est utilisée avec des incisions des vaisseaux sanguins plus petites que celles utilisées dans le passé, le taux de réussite est plus élevé.
Les patients qui présentent des facteurs de risque spécifiques bénéficient également d’un PAC sans pompe. Ceux qui ont un rétrécissement des artères coronaires, des antécédents d’accident vasculaire cérébral ou une altération de la fonction pulmonaire ou rénale s’en sortent mieux lorsqu’ils sont pontés sans cœur-poumon artificiel. Tant de variables sont impliquées dans le traitement des patients ayant subi un pontage que la plupart des chirurgiens examinent attentivement avant de décider s’il faut effectuer des pontages coronariens avec ou sans pompe. Des études ont conclu qu’en plus de ses avantages post-chirurgicaux, les procédures hors PAC produisent de faibles taux de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de décès pendant la chirurgie.