O atendimento de saúde HMO é um tipo comum de atendimento de saúde oferecido em todos os Estados Unidos. Diretamente relacionado a uma Organização de Assistência Gerenciada (MC), a assistência médica HMO é geralmente fornecida por empresas com mais de 25 funcionários. Os HMOs diferem de outros planos de saúde devido ao fato de que todos os médicos e especialistas vistos por um paciente do HMO devem concordar com os termos específicos estabelecidos pelo HMO.
Existem várias formas de planos de saúde HMO em operação. Modelos de equipe, modelos de grupo e modelos de rede fazem parte da categoria maior de assistência médica do HMO, mas as especificações de cada plano diferem drasticamente. Os modelos de equipe incluem médicos que trabalham exclusivamente com um provedor de HMO. Planos de HMO modelo de grupo não estão diretamente vinculados a médicos individuais, mas estão vinculados a uma equipe de médicos especializados de HMO. Os modelos de rede permitem que os pacientes do HMO entrem em contato com qualquer grupo, profissional médico individual ou IPA (Associação de Prática Independente).
Quase todos os membros do HMO são obrigados a selecionar um médico de atenção primária (PCP). Esses indivíduos geralmente consistem de internos, clínicos gerais, pediatras ou médicos de família que atuam como a principal fonte para todas as referências médicas. Para que um paciente com HMO procure atendimento médico especializado, ele deve primeiro consultar o PCP de sua escolha.
Por sua vez, esse indivíduo selecionado encaminhará um paciente a um especialista de acordo com as diretrizes específicas do HMO. Alguns HMOs também oferecem uma forma de cuidado preventivo em vez de cuidado especializado, com o objetivo de prevenir a ocorrência de uma doença grave. Um PCP não precisa ser contatado se o paciente de HMO precisar imediatamente de atenção médica de emergência.
Muitos prestadores de serviços de saúde HMO também conduzem análises de utilização regulares. Essas revisões existem para garantir que todos os médicos de atenção primária estejam constante e consistentemente obedecendo às diretrizes do HMO. Este sistema garante que todos os médicos de atenção primária executem os mesmos serviços e tarefas quando se trata de pacientes de HMO.
Os pacientes de HMO com doenças graves, como diabetes, câncer ou asma, podem ser designados a um gerente de caso específico. Nesse caso, um gerente de caso monitorará um indivíduo para garantir que uma condição médica específica não piore. Os gerentes de caso também verificam com todos os profissionais médicos associados a um paciente HMO.
As leis e planos de saúde HMO podem variar de estado para estado. Alguns estados têm diretrizes rígidas que todos os HMOs devem seguir, enquanto outros estados não tentam regulamentar os planos de HMO de nenhuma maneira.