A queda do útero, também conhecido como prolapso do útero ou prolapso uterino, é uma condição em que o útero da mulher é deslocado para baixo e a vagina é evertida. As causas da queda do útero incluem parto e danos ao assoalho pélvico durante o trabalho de parto, transmissão nervosa prejudicada para os músculos do assoalho pélvico, atrofia genital, falta de estrogênio ou hipoestrogenismo e outras condições médicas que aumentam a pressão intra-abdominal ou diminuem a elasticidade do colágeno . Essa condição pode causar comprometimento da função e geralmente é tratada cirurgicamente.
Junto com a parte superior da vagina, um útero saudável é sustentado por um músculo chamado elevador do ânus e estruturas fibrosas chamadas coletivamente de fáscia endopélvica. Os músculos levantadores e a fáscia endopélvica também são chamados de assoalho pélvico porque sustentam os conteúdos pélvico e abdominal. Uma mulher com útero caído tem um enfraquecimento desse sistema de suporte e um defeito na parte superior da vagina, levando à eversão vaginal e queda ou descida do útero pelo canal vaginal.
Existem várias causas para a queda do útero. Mulheres que deram à luz várias vezes correm um risco maior porque o parto afrouxa ou rompe o músculo elevador, a fáscia endopélvica ou o corpo perineal. Um problema com o nervo pudendo e os nervos associados pode causar transmissão nervosa prejudicada, levando à fraqueza do assoalho pélvico e subsequente prolapso uterino. Mulheres com doença pulmonar crônica que causa tosse excessiva, constipação e obesidade também podem sofrer queda do útero devido ao aumento da pressão intra-abdominal que enfraquece o assoalho pélvico. Doenças do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan, também predispõem as mulheres a ter o útero caído.
A necessidade de tratar uma queda do útero geralmente depende do grau de prolapso. No prolapso de primeiro grau, o útero desce para a parte superior da vagina, mas não é visto externamente, enquanto no prolapso de segundo grau o colo do útero já está próximo ou fora da vagina. Um prolapso de terceiro grau ou total é uma condição em que todo o útero já está fora da vagina. Embora o prolapso uterino mínimo ou de primeiro grau possa não causar sintomas, os efeitos de um útero caído de segundo ou terceiro grau incluem plenitude vaginal, dor nas costas, manchas, ulceração, dor ou dificuldade durante a relação sexual e incontinência ou retenção urinária ou fecal . Mulheres com prolapso uterino leve e sem sintomas não precisam de tratamento.
Considerações importantes no tratamento incluem a idade do paciente, desejo de concepção, grau de prolapso, gravidade dos sintomas, outras condições médicas, presença ou ausência de problemas nervosos, história cirúrgica anterior e escolha do paciente. Se a paciente decidir que sua função reprodutiva deve ser preservada, a ultrassonografia e a biópsia endometrial são recomendadas. Exercícios pélvicos, dispositivos de suporte vaginal como pessários e estrogênio tópico são considerados tratamento médico conservador. Os casos graves são mais bem tratados com procedimentos cirúrgicos, como colpectomia, colpocleise, colpopexia sacral abdominal, uteropexia sacral, fixação do ligamento sacroespinhoso, suspensão da fáscia iliococcígeo e fixação do ligamento útero-sacro. Um teste de Papanicolaou é recomendado antes da cirurgia.