A cirurgia da bexiga é uma opção de tratamento para pacientes que sofrem de câncer de bexiga ou incontinência. Os tumores podem exercer pressão sobre a uretra e impedir o fluxo de urina. Ajuda a remover o tecido canceroso e a restaurar a função da bexiga em pacientes com câncer. A incontinência pode ser causada por vários motivos. Estresse no abdômen causado por curvar-se, tossir ou rir pode causar secreção involuntária de urina. As mulheres são 2: 1 mais propensas do que os homens à incontinência de esforço. As opções de tratamento incluem terapia com estrogênio, exercícios que fortalecem a região púbica e retreinam a bexiga ou produtos para incontinência como roupas absorventes ou coberturas protetoras. Os homens podem ter incontinência devido ao aumento da próstata ou cálculos na bexiga. Seja qual for a causa, a cirurgia deve ser reservada como último recurso.
Incontinência
Existem quatro opções principais para a cirurgia da bexiga: suspensão retropúbica, procedimento de sling uretral, remoção do cálculo da bexiga e esfíncter urinário artificial.
A suspensão retropúbica é usada para tratar mulheres com incontinência, levantando a bexiga flácida e a uretra. Essas estruturas caíram anormalmente para baixo na área pélvica e precisam ser devolvidas à sua posição normal. Uma incisão é feita no abdômen para acessar a bexiga e retirá-la da uretra. Um cateter é colocado na bexiga através da uretra para auxiliar na drenagem da urina; geralmente é removido em 10 dias. Os pacientes podem voltar para casa após 2-3 dias de hospitalização, com período de recuperação de 2-4 semanas. As possíveis complicações incluem infecções do trato urinário, constipação, sangramento urinário e recorrência da incontinência. Os pacientes devem beber muitos líquidos e incorporar vegetais, frutas e fibras em sua dieta.
O procedimento de tipoia uretral é outra opção de cirurgia para mulheres. Uma tipoia é colocada ao redor da uretra para devolvê-la à sua posição natural. A tipoia também adiciona pressão para evitar vazamento acidental de urina. Ele é preso à parede abdominal e é feito de material sintético ou tecido orgânico. Uma tipoia de plástico é compatível com o corpo e será absorvida e eventualmente se desintegrará. Os pacientes submetidos ao procedimento de sling compartilham o mesmo período de recuperação e complicações semelhantes aos pacientes tratados com suspensão retropúbica. Além disso, pacientes obesos têm maior risco de os pontos se soltarem. Além disso, uma tipoia sintética pode irritar a uretra ou a vagina e causar disfunção sexual.
Pedras na bexiga podem bloquear o fluxo de urina e precisam ser removidas. Essa condição é mais comum em homens. Um tubo telescópico denominado cistoscópio é inserido na bexiga. As pedras na bexiga são esmagadas por ondas ultrassônicas, marteladas ou faíscas eletro-hidráulicas e removidas por meio do cistoscópio. Em casos de cálculos anormais na bexiga ou aumento da próstata, um procedimento denominado cistostomia suprapúbica é realizado para criar uma conexão da bexiga à pele para evitar o bloqueio da urina. Um cateter é colocado através da conexão para drenar a urina. O cateter precisa ser substituído a cada 4-10 semanas. Uma bolsa fora do corpo coleta a urina. Sangramento e infecção são complicações possíveis.
Um esfíncter urinário artificial restaura a função urinária normal para pacientes com músculos esfincterianos enfraquecidos. O vazamento involuntário de urina ocorre quando o esfíncter está muito fraco para reter a urina no corpo. O esfíncter artificial é composto por três partes: um manguito inflável que aplica pressão na uretra para reter a urina, um balão que controla a pressão aplicada pelo manguito e uma bomba de controle que infla e esvazia o manguito regulando o fluxo de fluido entre o manguito e o balão. Uma incisão é feita no escroto, lábios ou barriga inferior para inserir o dispositivo. O balão fica sob os músculos da barriga. A bomba é colocada no escroto nos homens ou sob a pele da parte inferior da barriga ou perna das mulheres. Apenas pacientes que sofrem de incontinência grave são considerados para o procedimento. Todos os pacientes devem possuir força manual para operar a bomba e compreender que 20% requerem operações futuras para tratar de atrofia do tecido, manutenção do manguito, falha mecânica e infecção do dispositivo. Os pacientes correm o risco de sangramento e deterioração dos tecidos circundantes devido à manipulação mecânica constante do dispositivo.
Câncer de bexiga
Os pacientes com câncer de bexiga podem ser tratados com dois tipos principais de cirurgias da bexiga: ressecção transuretral (RTU) e cistectomia. O tipo de cirurgia necessária é decidido pelo estágio do câncer de bexiga. Quanto mais cedo for detectado, mais simples será o tratamento. Os sintomas do câncer de bexiga incluem dor ao urinar, sangue na urina, dor lombar, desejo, mas incapacidade de urinar e / ou micção involuntária.
A ressecção transuretral é o tipo menos extremo de cirurgia da bexiga. O tecido canceroso é removido da bexiga. É realizado sob anestesia geral ou local e não envolve a abertura do abdômen. Um cistoscópio é inserido na bexiga através da uretra ou do corpo do pênis. Um laço de arame é inserido através do tubo e é usado para remover células cancerosas da bexiga. A cirurgia de bexiga TUR em combinação com radioterapia e quimioterapia pode ser usada para tratar pacientes com câncer de bexiga em estágio inicial.
Os pacientes submetidos à RTU podem desenvolver complicações leves, como dificuldade para urinar ou dor durante o período de recuperação após a cirurgia. Após a RTU, os pacientes geralmente podem voltar para casa imediatamente ou podem precisar pernoitar. Eles recuperam a função urinária normal em duas semanas. Nos casos em que as células cancerosas permanecem ou recaem, o procedimento pode ser repetido várias vezes, mas as tentativas repetidas colocam os pacientes em risco de danificar a bexiga e sua capacidade de reter a urina.
A cistectomia é o procedimento cirúrgico mais extremo e é preferida por alguns médicos em vez da RTU para o tratamento do câncer de bexiga em estágio inicial. Este tipo de cirurgia da bexiga requer um corte no abdômen, sob anestesia geral. A bexiga inteira ou parte dela é removida, dependendo do estágio de progressão do câncer. A cistectomia total ou radical refere-se à remoção de toda a bexiga. A cistectomia parcial refere-se à remoção parcial da bexiga. Os tecidos e órgãos circundantes para os quais as células cancerosas se espalharam também podem precisar ser removidos. Em casos graves, a próstata será removida de pacientes do sexo masculino e os ovários de pacientes do sexo feminino. Pacientes pós-operatórios podem sofrer de micção frequente, cálculos urinários, infecção, impotência masculina, baixa produção de sêmen e menopausa em mulheres cujos ovários e útero foram removidos durante a cirurgia da bexiga.
A cistectomia total é um procedimento de mudança de vida que pode ter profundo impacto psicológico no paciente. Se a bexiga for removida, os médicos terão que fornecer aos pacientes uma maneira diferente de armazenar e remover a urina. A reconstrução da bexiga é feita ao mesmo tempo que a cistectomia. Em um procedimento chamado urostomia, uma parte do intestino delgado atua como um conduto ileal para passar a urina dos rins para fora do corpo, esvaziando em um saco plástico preso ao abdômen. Outra opção é criar uma nova bexiga a partir de um segmento do intestino delgado. Após a cistectomia, os pacientes ficarão hospitalizados por 7 a 10 dias e poderão retornar às atividades normais em 4 a 6 semanas. A recuperação é baseada na idade do paciente e na saúde geral. Uma recuperação mais rápida está associada a pacientes mais jovens e saudáveis.