Le cartelle cliniche elettroniche (EMR) sono sistemi elettronici utilizzati per registrare, archiviare e recuperare informazioni mediche. I diversi tipi di dati EMR includono dati del paziente, dati sugli appuntamenti, test e risultati di laboratorio e informazioni sull’assicurazione. Queste informazioni sono archiviate elettronicamente in modo che i medici possano accedervi facilmente durante un appuntamento o un test di laboratorio.
La parte relativa alle informazioni sul paziente dei dati EMR include dettagli sul paziente che potrebbero essere rilevanti per il medico. Ad esempio, vengono registrati l’età, il sesso e lo stato civile del paziente, proprio come su una cartella clinica cartacea. Un sistema EMR può anche tenere traccia dell’anamnesi come condizioni preesistenti e prescrizioni o integratori che il paziente sta assumendo o ha assunto in passato. I medici registreranno anche l’anamnesi familiare di un paziente in un sistema EMR.
Un altro tipo di dati EMR sono le informazioni su un appuntamento specifico che un paziente ha con un medico. Il medico registrerà il reclamo o il motivo per cui il paziente è entrato in studio. I medici possono anche misurare la pressione sanguigna e ascoltare il battito cardiaco o la respirazione di un paziente. Anche questi dati vengono registrati nel sistema EMR.
Durante l’appuntamento, un medico può fare una diagnosi basata sul reclamo e sui sintomi del paziente. Questo è un altro tipo di dati EMR che viene aggiunto al record del paziente. Il medico registrerà anche un piano di trattamento per il paziente e potrà tornare alla cartella in seguito per includere l’esito del piano di trattamento. Alcuni sistemi EMR hanno programmi che ricordano a un medico di seguire un paziente dopo un certo periodo di tempo.
I risultati dei test di laboratorio e della radiologia sono un altro tipo di dati EMR. Un sistema EMR può inviare informazioni sulle condizioni di un paziente al radiologo insieme alla sua radiografia. Gli esami di laboratorio ordinati da un medico verranno registrati nel sistema EMR ei risultati verranno inviati al medico per l’analisi. Alcuni sistemi EMR dispongono anche di promemoria integrati per avvisare medici e pazienti dei test che devono essere eseguiti regolarmente.
Dopo che un paziente è stato curato da un medico, il sistema EMR può registrare e tenere traccia delle informazioni sull’assicurazione di quel paziente per rendere più agevole il processo di fatturazione. La diagnosi data dal medico è un altro tipo di dati EMR. Ad ogni diagnosi viene assegnato un codice di fatturazione che indica alla compagnia assicurativa qual è la condizione. I sistemi EMR possono anche tenere traccia del pagamento o meno della fattura di un paziente.