La trombosi del seno venoso cerebrale è un tipo di malattia cerebrovascolare in cui vi è un’ostruzione di uno dei seni venosi da parte di un coagulo di sangue, con conseguente infarto o morte delle cellule cerebrali. Questo infarto è più comunemente noto come ictus. Sebbene i sintomi dipendano dalla sede della trombosi sinusale, i sintomi comunemente riportati includono mal di testa, cecità e debolezza. La diagnosi è confermata attraverso modalità di imaging, come la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI). Il trattamento della trombosi del seno venoso cerebrale comporta la stabilizzazione medica e la terapia trombolitica.
Esistono due tipi principali di trombosi in base al tipo di vaso sanguigno interessato. Una trombosi arteriosa coinvolge un’arteria e una trombosi venosa coinvolge vene e seni o spazi durali. Negli ictus arteriosi tromboembolici, un coagulo di sangue dal cuore viene gettato nella circolazione arteriosa, raggiunge l’arteria cerebrale media (MCA) e provoca un ictus. Questo è in contrasto con la trombosi del seno venoso cerebrale, in cui si forma un coagulo di sangue negli spazi del seno.
Sebbene la trombosi del seno venoso cerebrale sia significativamente meno comune della trombosi arteriosa, è una considerazione importante perché causa disabilità. Sono state identificate diverse cause di questa malattia. La trombosi venosa del seno laterale o sagittale può verificarsi come complicazione dell’uso prolungato di contraccettivi orali e della gravidanza. Un’altra causa è l’infezione dei seni paranasali e frontali, solitamente da Staphylococcus. Anche i traumi, dovuti a incidenti o procedure neurochirurgiche, possono causare trombosi del seno venoso cerebrale.
Altri fattori che aumentano il rischio di trombosi del seno venoso cerebrale includono la malattia infiammatoria della ciotola e l’uso di corticosteroidi, carenze di proteine anticoagulanti e malattie del sangue. Anche le persone che hanno il lupus eritematoso sistemico o la sindrome nefrosica sono a maggior rischio. Altri fattori includono la disidratazione e la vita in alta quota. Tutti questi fattori di rischio generalmente producono uno stato di ipercoagulabilità e rendono il sangue più incline alla formazione di coaguli.
La modalità principale per diagnosticare la trombosi del seno venoso cerebrale è l’imaging. Una scansione TC è spesso la prima modalità di imaging richiesta, ma fornisce informazioni limitate ed è solitamente normale a meno che non sia presente un’emorragia. Tuttavia, è importante per eliminare il sospetto di altre condizioni. La venografia a risonanza magnetica (MRV) offre una visione migliore del modello di infarto e può mostrare l’assenza di un normale flusso sanguigno nei canali venosi cerebrali. La MRV è generalmente l’imaging di scelta per i seni venosi durali e le vene cerebrali.
Il trattamento della trombosi del seno venoso cerebrale comporta la gestione medica e chirurgica. Al pronto soccorso, la testa del paziente viene sollevata con un angolo di circa 30-40 gradi per ridurre la pressione intracranica. Se è presente convulsioni, viene iniettato un anticonvulsivante, come fosfenitoina, sodio valproato o fenobarbital. Viene quindi avviata una terapia anticoagulante o trombolitica per ripristinare il flusso sanguigno venoso e ridurre la pressione intracranica.