La fraude ? Medicare se produit lorsqu’une personne facture ? Medicare des services ou des articles qui n’ont jamais ?t? fournis ou fournis. Cependant, tous les cas d’erreur de paiement ne sont pas consid?r?s comme une fraude. Parfois, des erreurs se produisent en raison d’erreurs d’?criture ou d’autres probl?mes. Au lieu de cela, ce genre de situation n’est appel? fraude ? l’assurance-maladie que lorsque le probl?me de facturation est intentionnel.
Ce type de fraude ne se limite pas ? un seul type d’acte ; il peut avoir plusieurs visages. Par exemple, si une personne facture ou permet ? un fournisseur de facturer Medicare pour des services qu’elle n’a jamais re?us, cet acte est consid?r? comme une fraude. Une personne peut ?galement commettre une fraude si elle re?oit un service ou un ?quipement d’un fournisseur mais facture ? Medicare un service ou un article totalement diff?rent. La fraude ? l’assurance-maladie se produit ?galement lorsqu’une personne re?oit un ?quipement m?dical et le retourne, mais facture quand m?me l’?quipement ? Medicare.
Parfois, une facture est tout ? fait exacte, m?me lorsqu’une fraude ? l’assurance-maladie s’est produite. Cela se produit lorsqu’une personne utilise la carte d’un b?n?ficiaire de Medicare pour acc?der ? des services et ? des ?quipements auxquels elle n’a pas droit. Cela peut arriver lorsqu’une personne obtient ill?galement la carte, par exemple en la volant ou en trouvant un moyen de la copier. Cependant, cette situation est toujours consid?r?e comme une fraude ? l’assurance-maladie si le destinataire l?gitime permet volontairement ? l’autre personne d’utiliser la carte.
Certains indices peuvent amener une personne ? soup?onner que son fournisseur de soins de sant? commet une fraude ? l’aide sociale. Par exemple, si un fournisseur dit ? un destinataire qu’un certain test ou une proc?dure est gratuit, mais qu’il a toujours besoin des num?ros de carte Medicare pour la tenue de registres, cela peut ?tre un signe de fraude. Il peut avoir l’intention de facturer ? Medicare plus qu’il n’y a droit ou pour un test ou une proc?dure totalement diff?rente. Il est sage de garder ? l’esprit, cependant, que certains tests de laboratoire clinique sont vraiment gratuits pour les receveurs. Pour cette raison, il est utile d’apprendre les tenants et aboutissants de la couverture Medicare ; ce type de connaissances peut faciliter l’identification de la fraude.
Un b?n?ficiaire doit ?galement ?tre en alerte pour les cliniques et/ou les m?decins qui proposent de renoncer aux tickets mod?rateurs ou offrent des cadeaux ou des incitations pour entrer dans le bureau. Si un fournisseur dit qu’il sait comment faire payer par Medicare certains services, cela peut ?galement ?tre un signe d’intention de commettre une fraude ? Medicare. Les b?n?ficiaires doivent ?galement se m?fier et signaler les prestataires qui facturent des tickets mod?rateurs pour les tests de laboratoire clinique et les services couverts destin?s ? la pr?vention.
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