Un utérus tombant, également connu sous le nom d’utérus prolapsus ou de prolapsus utérin, est une condition dans laquelle l’utérus d’une femme est déplacé vers le bas et le vagin est éversé. Les causes d’une chute de l’utérus comprennent l’accouchement et les lésions du plancher pelvien pendant le travail, une altération de la transmission nerveuse aux muscles du plancher pelvien, une atrophie génitale, un manque d’œstrogène ou d’hypoestrogénie et d’autres conditions médicales qui augmentent la pression intra-abdominale ou diminuent l’élasticité du collagène . Cette condition peut entraîner une altération de la fonction et est généralement traitée chirurgicalement.
Avec la partie supérieure du vagin, un utérus sain est soutenu par un muscle appelé élévateur de l’anus et des structures fibreuses collectivement appelées fascia endopelvien. Les muscles releveurs et le fascia endopelvien sont également appelés plancher pelvien car ils soutiennent le contenu pelvien et abdominal. Une femme dont l’utérus est tombé présente un affaiblissement de ce système de soutien et un défaut dans la partie supérieure du vagin, entraînant une éversion vaginale et une chute ou une descente de l’utérus par le canal vaginal.
Il existe diverses causes d’une chute de l’utérus. Les femmes qui ont accouché plusieurs fois courent un risque accru parce que l’accouchement relâche ou déchire le muscle releveur, le fascia endopelvien ou le corps périnéal. Un problème avec le nerf pudendal et les nerfs associés peut entraîner une altération de la transmission nerveuse, entraînant une faiblesse du plancher pelvien et un prolapsus utérin ultérieur. Les femmes atteintes d’une maladie pulmonaire chronique entraînant une toux excessive, une constipation et une obésité peuvent également souffrir d’une chute de l’utérus en raison d’une augmentation de la pression intra-abdominale qui affaiblit le plancher pelvien. Les maladies du tissu conjonctif, telles que le syndrome de Marfan, prédisposent également les femmes à une chute de l’utérus.
La nécessité de traiter une chute de l’utérus dépend généralement du degré de prolapsus. Dans le prolapsus du premier degré, l’utérus descend dans la partie supérieure du vagin mais n’est pas visible de l’extérieur, tandis que dans le prolapsus du deuxième degré, le col de l’utérus est déjà près ou à l’extérieur du vagin. Un prolapsus du troisième degré ou total est une condition dans laquelle tout l’utérus est déjà à l’extérieur du vagin. Bien qu’un prolapsus utérin minime ou au premier degré puisse ne pas provoquer de symptômes, les effets d’un utérus tombant au deuxième ou au troisième degré incluent une plénitude vaginale, des maux de dos, des spottings, des ulcérations, des douleurs ou des difficultés lors des rapports sexuels et une incontinence ou rétention urinaire ou fécale. . Les femmes qui ont un prolapsus utérin léger sans symptômes n’ont pas besoin de traitement.
Les considérations importantes dans le traitement incluent l’âge du patient, le désir de conception, le degré de prolapsus, la gravité des symptômes, d’autres conditions médicales, la présence ou l’absence de problèmes nerveux, les antécédents chirurgicaux et le choix du patient. Si la patiente décide que sa fonction reproductive doit être préservée, une échographie et une biopsie de l’endomètre sont recommandées. Les exercices pelviens, les dispositifs de soutien vaginal tels que les pessaires et les œstrogènes topiques sont considérés comme un traitement médical conservateur. Les cas graves sont mieux traités par des interventions chirurgicales, telles que la colpectomie, la colpocléisis, la colpopexie abdominale sacrée, l’utéropexie sacrée, la fixation du ligament sacro-épineux, la suspension du fascia iliococcygeus et la fixation du ligament utéro-sacré. Un frottis vaginal est recommandé avant la chirurgie.