Um especialista em reclamações médicas também é conhecido como especialista em reclamações de saúde ou especialista em cobrança médica e é um funcionário que trabalha em um hospital, consultório médico ou companhia de seguros. O especialista em sinistros médicos é responsável por atribuir os códigos corretos de seguro e de procedimento às contas, processar formulários de seguro e executar serviços de cobrança de pacientes. Os requisitos de educação variam de acordo com o consultório médico ou o tipo de cobrança a ser processada.
Um especialista em reclamações médicas só pode ser obrigado a ter um diploma do ensino médio e, muitas vezes, alguma experiência trabalhando em um ambiente de assistência médica, geralmente como assistente administrativo. Ele ou ela pode receber treinamento no trabalho para ser um especialista em sinistros. Alguns escritórios ou empresas de assistência médica exigem que seus especialistas em sinistros possuam um diploma de associado em tecnologia da informação em saúde, no entanto, juntamente com uma das seguintes certificações: Especialista em codificação certificado (CCS), Associado de codificação certificado (CCA) ou Especialista em codificação médico-médico- (CCS-P).
Muitas faculdades comunitárias e vocacionais oferecem aulas ou programas de certificação nesse tipo de trabalho. Os alunos aprendem terminologia médica, bem como os códigos de cobrança necessários para enviar reivindicações às companhias de seguros. Eles são conhecidos como códigos da tecnologia atual de procedimentos (CPT) e códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID). É importante que um especialista em reclamações médicas conheça e compreenda as leis de seguros para processar as reclamações corretamente.
Além de preencher formulários para companhias de seguros, um especialista em cobrança médica também precisará processar pagamentos recebidos de pacientes e companhias de seguros e aplicá-los corretamente a várias contas. Muitas vezes, surgem disputas entre pacientes e provedores de seguros, e um especialista em reclamações médicas provavelmente precisará passar boa parte do dia no telefone, resolvendo esses problemas; portanto, é importante que um especialista em reclamações tenha boas habilidades de atendimento ao cliente e a capacidade para multitarefa com eficiência. Os especialistas em sinistros médicos costumam responder perguntas sobre cobrança ou seguro quando os pacientes ligam para o escritório ou o call center de um hospital.
Os especialistas em reclamações médicas precisarão ser organizados e organizados, pois seu trabalho frequentemente exige a manutenção de um sistema de arquivos. Eles precisam ter excelentes habilidades de computador e entrada de dados e uma grande atenção aos detalhes. Alguns especialistas em reclamações médicas são capazes de trabalhar em casa, depois de se estabelecerem como trabalhadores eficientes e cuidadosos em um escritório. Normalmente, um especialista em reclamações médicas trabalha regularmente durante a semana e recebe uma renda bastante boa com benefícios; isso faz desta carreira uma boa escolha para muitas pessoas.