Os códigos de reembolso médico são rótulos numéricos padronizados para serviços, produtos e procedimentos médicos que ajudam a fornecer detalhes para faturamento médico. Eles são chamados de códigos de reembolso porque a codificação faz a diferença em como terceiros, isto é, companhias de seguros, reembolsarão hospitais e outros prestadores de cuidados médicos por procedimentos e cuidados médicos. Diferentes tipos de códigos e rótulos de reembolso ajudam a documentar vários tipos de tratamento de saúde.
Um tipo de reembolso médico é o reembolso do Medicare, em que o governo realmente compensa os prestadores de serviços médicos. O faturamento do Medicare apresenta taxas de reembolso específicas do Medicare, que são custos acordados que o governo pagará por um tratamento ou procedimento. O reembolso de medicamentos do Medicare cobre os custos de medicamentos para indivíduos envolvidos neste programa governamental. As taxas de reembolso do Medicare são freqüentemente objeto de discussão em nível de política nacional, uma vez que influenciam como os cidadãos assistidos pelo governo obtêm acesso a cuidados no mercado privado.
Diferentes tipos de códigos de reembolso incluem códigos ICD9 e códigos CPT ou HCPCS. Os códigos ICD9 representam um padrão internacional para descrever um diagnóstico. Esses códigos ajudam a documentar uma condição do paciente que requer tratamentos específicos. Como “códigos de reembolso de diagnóstico”, o ICD9 pode fazer uma grande diferença na forma como o atendimento médico é cobrado. Os códigos CPT ou HCPCS são códigos de reembolso para procedimentos ou tratamentos específicos. Um código CPT descreve um serviço médico específico. Esses códigos detalhados fornecem detalhes de faturamento para cobrir os custos dos serviços individuais da instalação ou provedor.
Existem também diferentes tipos de etiquetas de código de reembolso de acordo com os tipos de serviços médicos. Por exemplo, um “código C” geralmente representa um código de paciente ambulatorial temporário, onde um código J pode representar tratamentos com medicamentos, ou um código A pode representar algumas despesas médicas diversas. Diferentes categorias de códigos de reembolso cobrem a variedade de procedimentos e tratamentos para pacientes internados e ambulatoriais que um provedor médico pode facilitar regularmente.
Para quem presta serviços médicos, conhecer o uso dos códigos de reembolso é extremamente importante. Esses tipos de códigos tornaram-se parte da linguagem comum usada para discutir os serviços de saúde realmente prestados, e uma boa manutenção de registros inclui anexar um ou mais desses códigos a cada visita ao consultório médico. Esse tipo de informação também se enquadra na Lei de Responsabilidade e Portabilidade de Seguro Saúde, ou HIPAA, o que significa que existem leis sobre como manter esses códigos privados. Os líderes de consultórios médicos precisam saber como gerar e proteger os códigos de reembolso para uma operação bem-sucedida e atendimento ao paciente.