Quali sono i diversi tipi di chirurgia della vescica?

La chirurgia della vescica è un’opzione di trattamento per i pazienti affetti da cancro alla vescica o incontinenza. I tumori possono esercitare pressione sull’uretra e impedire il flusso di urina. Aiuta a rimuovere il tessuto canceroso e ripristinare la funzione della vescica nei malati di cancro. L’incontinenza può essere causata da molte ragioni. Lo stress sull’addome dovuto a piegamenti, tosse o risate può causare perdite di urina involontarie. Le donne sono 2:1 più inclini degli uomini all’incontinenza da stress. Le opzioni di trattamento includono la terapia con estrogeni, esercizi che rafforzano la regione pubica e riqualificano la vescica o prodotti per l’incontinenza come indumenti assorbenti o coperture protettive. Gli uomini possono sperimentare l’incontinenza a causa di ingrossamento della prostata o calcoli alla vescica. Qualunque sia la causa, la chirurgia dovrebbe essere riservata come ultima risorsa.

Incontinenza
Ci sono quattro opzioni principali per la chirurgia della vescica: sospensione retropubica, procedura di fionda uretrale, rimozione di calcoli alla vescica e sfintere urinario artificiale.

La sospensione retropubica viene utilizzata per trattare le donne con incontinenza sollevando la vescica e l’uretra cascanti. Queste strutture sono scese in modo anormale nell’area pelvica e devono essere riportate nella loro posizione normale. Viene praticata un’incisione nell’addome per accedere alla vescica e sollevarla dall’uretra. Un catetere viene inserito nella vescica attraverso l’uretra per favorire il drenaggio dell’urina; di solito viene rimosso entro 10 giorni. I pazienti possono tornare a casa dopo 2-3 giorni di ricovero, con 2-4 settimane di recupero. Le possibili complicanze includono infezioni del tratto urinario, costipazione, sanguinamento urinario e ricorrenza dell’incontinenza. I pazienti dovrebbero bere molti liquidi e incorporare verdure, frutta e fibre nella loro dieta.

La procedura di fionda uretrale è un’altra opzione chirurgica per le donne. Un’imbracatura viene posizionata attorno all’uretra per riportarla nella sua posizione naturale. L’imbracatura aggiunge anche pressione per prevenire perdite accidentali di urina. È attaccato alla parete addominale ed è costituito da materiale sintetico o tessuto organico. Un’imbracatura di plastica è compatibile con il corpo e alla fine verrà assorbita e disintegrata. I pazienti sottoposti alla procedura di sling condividono lo stesso periodo di recupero e complicazioni simili dei pazienti trattati con sospensione retropubica. Inoltre, i pazienti obesi hanno un rischio maggiore che i punti si strappino. Inoltre, una fascia sintetica può irritare l’uretra o la vagina e causare disfunzioni sessuali.

I calcoli alla vescica possono bloccare il flusso di urina e dovranno essere rimossi. Questa condizione è più comune negli uomini. Un tubo telescopico chiamato cistoscopio viene inserito nella vescica. I calcoli vescicali vengono schiacciati da onde ultrasoniche, martellamento o scintille elettroidrauliche e rimossi attraverso il cistoscopio. In caso di calcoli alla vescica insolitamente grandi o ingrossamento della prostata, viene eseguita una procedura chiamata cistostomia sovrapubica per creare una connessione dalla vescica alla pelle per bypassare il blocco dell’urina. Un catetere viene posizionato attraverso la connessione per drenare l’urina. Il catetere deve essere sostituito ogni 4-10 settimane. Un sacchetto esterno al corpo raccoglie l’urina. Sanguinamento e infezione sono possibili complicazioni.

Uno sfintere urinario artificiale ripristina la normale funzione urinaria nei pazienti con muscoli sfinterici indeboliti. La perdita involontaria di urina si verifica quando lo sfintere è troppo debole per trattenere l’urina nel corpo. Lo sfintere artificiale è composto da tre parti: un bracciale gonfiabile che esercita una pressione sull’uretra per trattenere l’urina, un palloncino che controlla la pressione applicata dal bracciale e una pompa di controllo che gonfia e sgonfia il bracciale regolando il flusso del fluido tra il polsino e il palloncino. Viene praticata un’incisione nello scroto, nelle labbra o nella parte inferiore della pancia per inserire il dispositivo. Il palloncino si trova sotto i muscoli della pancia. La pompa viene posizionata nello scroto negli uomini o sotto la pelle del basso ventre o della gamba delle donne. Solo i pazienti affetti da grave incontinenza sono presi in considerazione per la procedura. Tutti i pazienti devono possedere la forza della mano per azionare la pompa e comprendere che il 20% richiede interventi futuri per affrontare l’atrofia tissutale, la manutenzione del bracciale, il guasto meccanico e l’infezione del dispositivo. I pazienti rischiano il sanguinamento e il deterioramento dei tessuti circostanti a causa della costante manipolazione meccanica del dispositivo.

Cancro alla vescica

I pazienti con cancro della vescica possono essere trattati con due tipi principali di interventi chirurgici alla vescica: resezione transuretrale (TUR) e cistectomia. Il tipo di intervento chirurgico necessario è deciso dallo stadio del cancro alla vescica. Prima viene rilevato, più semplice sarà il trattamento. I sintomi del cancro della vescica includono dolore durante la minzione, sangue nelle urine, dolore lombare, bisogno ma incapacità di urinare e/o minzione involontaria.

La resezione transuretrale è il tipo meno estremo di chirurgia della vescica. Il tessuto canceroso viene rimosso dalla vescica. Viene eseguito in anestesia generale o locale e non comporta l’apertura dell’addome. Un cistoscopio viene inserito nella vescica attraverso l’uretra o l’asta del pene. Un anello di filo viene inserito attraverso il tubo e viene utilizzato per rimuovere le cellule cancerose dalla vescica. La chirurgia della vescica TUR in combinazione con la radioterapia e la chemioterapia può essere utilizzata per trattare i pazienti con cancro della vescica in fase iniziale.

I pazienti che hanno subito TUR possono sviluppare lievi complicazioni come difficoltà di minzione o dolore durante il periodo di recupero dopo l’intervento chirurgico. Dopo la TUR, i pazienti di solito possono tornare a casa immediatamente o potrebbero dover pernottare. Recuperano la normale funzione urinaria entro due settimane. Nei casi in cui le cellule tumorali rimangono o ricadono, la procedura può essere ripetuta più volte, ma ripetuti tentativi mettono i pazienti a rischio di danneggiare la vescica e la sua capacità di trattenere l’urina.
La cistectomia è la procedura chirurgica più estrema ed è preferita da alcuni medici rispetto alla TUR per il trattamento del cancro della vescica in fase iniziale. Questo tipo di chirurgia della vescica richiede un taglio nell’addome, in anestesia generale. Viene rimossa l’intera o parte della vescica, a seconda dello stadio di progressione del cancro. La cistectomia totale o radicale si riferisce alla rimozione dell’intera vescica. La cistectomia parziale si riferisce alla rimozione parziale della vescica. Potrebbe essere necessario rimuovere anche i tessuti e gli organi circostanti a cui le cellule tumorali si sono diffuse. Nei casi più gravi, la prostata verrà rimossa dai pazienti di sesso maschile e le ovaie dalle pazienti di sesso femminile. I pazienti post-operatori possono soffrire di minzione frequente, calcoli urinari, infezioni, impotenza maschile, bassa produzione di sperma e menopausa nelle donne le cui ovaie e utero sono stati rimossi durante l’intervento chirurgico alla vescica.

La cistectomia totale è una procedura che cambia la vita che può avere un profondo impatto psicologico sul paziente. Se la vescica viene rimossa, i medici dovranno fornire ai pazienti un modo diverso per conservare e rimuovere l’urina. La ricostruzione della vescica viene eseguita contemporaneamente alla cistectomia. In una procedura chiamata urostomia, una parte dell’intestino tenue funge da condotto ileale per il passaggio dell’urina dai reni all’esterno del corpo, svuotandosi in un sacchetto di plastica attaccato all’addome. Un’altra opzione è creare una nuova vescica da un segmento dell’intestino tenue. Dopo la cistectomia, i pazienti saranno ricoverati in ospedale per 7-10 giorni e potranno tornare alle normali attività in 4-6 settimane. Il recupero si basa sull’età dei pazienti e sulla salute generale. Il recupero più rapido è associato a pazienti più giovani e più sani.