Una revisione dell’utilizzo ? una procedura per valutare come i servizi vengono utilizzati e forniti, per confermare che vengono utilizzati in modo efficiente ed economico. Le revisioni dell’utilizzo sono pi? comunemente viste nel contesto dell’assistenza sanitaria, dove possono essere condotte da compagnie assicurative, ospedali e altre istituzioni coinvolte nella fornitura di assistenza sanitaria. Se i risultati di una revisione dell’utilizzo suggeriscono che le richieste di servizi dovrebbero essere respinte, di solito ? possibile presentare ricorso.
Poich? l’assistenza sanitaria ? il campo in cui le revisioni sull’utilizzo sono pi? comunemente utilizzate, questo articolo si concentrer? sull’uso di tali revisioni nel campo dell’assistenza sanitaria. Un utilizzo pu? verificarsi prima che venga fornito il trattamento, durante il trattamento o dopo. Alcuni tipi di trattamento possono attivare revisioni automatiche, mentre altri possono essere revisionati in base alle specifiche del caso, del paziente o della struttura.
In una revisione dell’utilizzo, una persona o un gruppo di persone si siede per esaminare le specifiche del caso e il trattamento raccomandato. Ad esempio, se un paziente ha il cancro, il consiglio discuter? il tipo di cancro, la stadiazione, l’et? del paziente, la prognosi e cos? via. Il consiglio discuter? anche il trattamento raccomandato da un medico. Devono decidere nella revisione dell’utilizzo se il trattamento si adatta o meno alle linee guida terapeutiche stabilite e devono considerare se ? necessario o appropriato.
Le compagnie di assicurazione utilizzano le revisioni dell’utilizzo per determinare se qualcosa ? coperto o meno. Gli ospedali li utilizzano per determinare se devono offrire o meno un servizio, in genere eseguendo revisioni quando un caso potrebbe essere costoso o richiedere molto tempo. Quindi, ad esempio, se una donna ha un cancro al seno e ha bisogno di una mastectomia, il comitato di revisione dell’utilizzo probabilmente firmer? il trattamento. Se, d’altra parte, una donna desidera una mastectomia profilattica perch? ? preoccupata di sviluppare il cancro al seno pi? avanti nella vita, la revisione dell’utilizzo pu? determinare che ci? non soddisfa le linee guida di trattamento esistenti e quindi non ? appropriato.
In definitiva, una revisione dell’utilizzo o UR non determina se un paziente ? autorizzato o meno a ricevere un trattamento, ma determina se tale trattamento ? coperto da assicurazione o se sar? consentito o meno in un particolare ospedale, il che pu? ammontare a stessa cosa. Molti pazienti non possono permettersi trattamenti ritenuti non essenziali e possono scegliere di impugnare i risultati della revisione dell’utilizzo se ritengono che una procedura o un trattamento debbano essere effettivamente coperti.