Un’esenzione Medicare, nota anche come ABN, o Advance Beneficiary Notice, è un documento ricevuto prima che vengano forniti i servizi di trattamento o le attrezzature. La rinuncia consiste nell’informare il paziente coperto da Medicare di un’eventuale mancata copertura. In effetti, afferma che il paziente è stato informato del fatto che i servizi oi dispositivi medici richiesti potrebbero non essere coperti dal piano Medicare del paziente. In tal caso, il paziente è tenuto a pagare le spese sostenute durante il trattamento o per l’attrezzatura acquistata.
Medicare è suddiviso in parti. Ogni parte, A, B e D, copre cose diverse. Ad esempio, la parte A generalmente copre cose come il ricovero in ospedale, le strutture infermieristiche qualificate e le cure in hospice. La parte B generalmente copre i servizi medici necessari dal punto di vista medico, le cure preventive e alcune attrezzature mediche. La parte D fornisce la copertura delle prescrizioni facoltative. Ma solo perché hai il piano assicurativo Medicare per coprire il corso di trattamento previsto non significa che sarà coperto completamente.
A volte, i servizi o le attrezzature ritenuti necessari dal punto di vista medico dal tuo fornitore di assistenza sanitaria potrebbero non essere coperti. Molte pratiche mediche alternative e cure oculistiche sono esempi di trattamenti rilevanti dal punto di vista medico che non sono coperti da Medicare. Altre volte, Medicare può coprire le spese con limitazioni. Ad esempio, alcuni servizi sono coperti solo un certo numero di volte entro un determinato intervallo di tempo. È qui che entra in gioco la deroga Medicare.
Una deroga Medicare non significa che al paziente vengano rifiutate cure o attrezzature. Inoltre, non significa che il trattamento non sia necessario dal punto di vista medico. Significa semplicemente che le spese sostenute possono essere superiori al normale co-pay Medicare del paziente, poiché Medicare in genere non copre il 100% dei costi.
La rinuncia Medicare dà al paziente il diritto di accettare la possibilità che le spese sostenute possano essere vive. Ti dà anche il diritto di rifiutare il trattamento o l’attrezzatura. Sebbene l’esenzione da Medicare non significhi che non vi sia alcuna possibilità di ottenere la copertura dei servizi o delle attrezzature, poiché al paziente viene offerto il diritto di appellarsi alla decisione di mancato pagamento.
Se un paziente riceve un’esenzione Medicare, o ABN, il primo passo è contattare il medico che prescrive il servizio o il dispositivo da utilizzare. Potrebbero esserci delle alternative da considerare. Il medico può anche svolgere un ruolo importante nel processo di ricorso per dimostrare che il corso del trattamento è rilevante dal punto di vista medico e può assistere il paziente nel recupero da un disturbo o malattia specifica.