Medicare è un piano di assicurazione sociale federale negli Stati Uniti. I suoi vantaggi sono riservati alle persone di età pari o superiore a 65 anni che soddisfano criteri speciali. Medicare Part D è la parte di tale schema assicurativo che riguarda i farmaci soggetti a prescrizione. Un buon modo per distinguere Medicare Parte D dalle altre parti è ricordare “D = farmaci”.
Per iscriversi a Medicare Part D da solo o per ricevere benefici Part D attraverso un Medicare Advantage Plan, la persona interessata deve essere già iscritta a Medicare Part A e Medicare Part B. L’idoneità all’iscrizione inizia tre mesi prima del 65° compleanno di una persona e si estende fino al 3 mesi dopo il 65esimo compleanno della persona. Il mancato rispetto del periodo di iscrizione iniziale non esclude una persona ammissibile dal ricevere i benefici di Medicare Part D.
Se una persona perde la finestra di iscrizione iniziale, tuttavia, dovrà attendere l’iscrizione aperta, che avviene tra il 15 novembre e il 31 dicembre. Iscrizione ai benefici di Medicare Parte D durante questo periodo di iscrizione aperta anziché durante il periodo di ammissibilità iniziale comporta una sanzione. Tale sanzione comporterà il beneficiario di pagare premi più elevati per i farmaci.
Non esiste un piano di pagamento fisso per Medicare Part D, ma vari piani con ciascun piano con costi variabili. Una volta che una persona è stata ritenuta idonea a ricevere i benefici di Medicare Part D, verrà stabilita una franchigia annuale. Il beneficiario deve pagare tutte le spese mediche fino all’importo della franchigia. È importante ricordare che non tutti i farmaci sono coperti da Medicare Part D. I costi dei farmaci non coperti non possono essere inclusi quando si calcola se la franchigia annuale è stata soddisfatta.
Dopo che è stata raggiunta la franchigia annuale, i benefici di Medicare Part D inizieranno a coprire una parte dei costi dei farmaci. Il beneficiario sarà responsabile solo di un co-pay. Questa disposizione continua fino a quando il beneficiario non soddisfa un limite di copertura annuale.
Una volta che il beneficiario spende un importo pari al limite di copertura annuale, diventa soggetto a un’altra franchigia nota come gap di copertura. Durante questo periodo, il beneficiario deve pagare tutti i costi per i farmaci fino a una soglia fissata annualmente. Una volta che il beneficiario raggiunge questa soglia, nota come copertura catastrofica, i farmaci generici e preferenziali sono disponibili a prezzi fissi per il resto dell’anno. A partire dal 1° gennaio dell’anno successivo, franchigie e limiti devono essere nuovamente rispettati.