Der Rückfluss von Magenflüssigkeit in die Speiseröhre, der zu einer gastroösophagealen Reflexerkrankung (GERD) führen kann, wird oft durch eine Deformierung des gastroösophagealen Übergangs (GEJ), eine Hiatushernie oder beides verursacht. Ein Verfahren zur Reparatur der Hiatushernie und zur Schaffung einer richtig funktionierenden GEJ wurde von Dr. Lucius Hill entwickelt und ist als Hill-Reparatur bekannt. Bei einer Hill-Reparatur wird die Hiatushernie fixiert, indem der Magen durch die Öffnung im Zwerchfell zurückgebracht und die Öffnung im Zwerchfell an der Speiseröhre verkleinert wird. Um die Funktion der Klappe im GEJ zu verbessern, werden die Ösophagusmembranen des GEJ mit Nähten im das Herz umgebenden Bindegewebe verankert. Die Biegung an der Magenöffnung, bekannt als His-Winkel, wird umgeformt, um den Winkel spitzer zu machen, und wird am Zwerchfell befestigt.
GERD wird oft durch eine Hiatushernie verursacht oder kompliziert, eine Erkrankung, bei der ein Teil des Magens durch die kleine Öffnung, die als Hiatus bekannt ist, im Zwerchfell drückt, durch die die Speiseröhre verläuft. Wenn vorhanden, besteht der erste Schritt bei der Hill-Reparatur darin, die Hiatushernie zu beseitigen. Der Magen wird durch den Hiatus zurückgebracht, und dann wird der Hiatus verkleinert, um die Möglichkeit einer weiteren Hiatushernie zu verhindern oder zu verringern.
Hill Repair zielt darauf ab, GERD zu verhindern, indem die Funktion des Klappensystems des GEJ verbessert wird, das hauptsächlich aus dem Winkel seines und dem unteren Ösophagussphinkter (LES), dem Muskelring an der Basis der Speiseröhre, besteht. Bei einer Hill-Reparatur wird die Funktion dieser Strukturen gestärkt, indem die GEJ im Bindegewebe des Herzens verankert und der Winkel mithilfe von am Zwerchfell befestigten Nähten neu geformt wird. Die Form der GEJ-Strukturen wird durch Anziehen und Lösen der zur Verankerung verwendeten Nähte verändert, und ein Manometer wird verwendet, um den Druck um den LES herum zu messen. Chirurgen wissen, wann die optimale Form erreicht ist, indem sie sich die Druckanzeige des LES ansehen.
Ein Hill-Repair-Verfahren wird normalerweise nicht empfohlen, es sei denn, die Behandlung von GERD mit Antazida und Säureblockern ist fehlgeschlagen. Eine Operation birgt inhärente Risiken und ist nicht für alle Patienten eine praktikable Behandlung. Vor der Operation überprüfen Ärzte das GEJ-Ventil sorgfältig mit einem Manometer, um den Ventildruck zu testen, sowie mit einem Endoskop, um die Ventilfunktion zu beobachten, um festzustellen, ob das Verfahren erfolgreich ist.