Una exención de Medicare, también conocida como ABN, o Aviso Anticipado al Beneficiario, es un documento recibido antes de que se brinden los servicios o equipos de tratamiento. La exención es para notificar al paciente cubierto por Medicare de una posible falta de cobertura. En efecto, establece que se ha informado al paciente del hecho de que los servicios o dispositivos médicos solicitados pueden no estar cubiertos por el plan de Medicare del paciente. En ese caso, el paciente es responsable de pagar los gastos incurridos durante el tratamiento o por el equipo comprado.
Medicare se divide en partes. Cada parte, A, B y D, cubre diferentes cosas. Por ejemplo, la parte A generalmente cubre aspectos como hospitalización, centros de enfermería especializada y cuidados paliativos. La Parte B generalmente cubre los servicios médicos necesarios desde el punto de vista médico, la atención preventiva y algunos equipos médicos. La Parte D proporciona cobertura de recetas médicas opcional. Pero el hecho de que tenga el plan de seguro de Medicare para cubrir el curso de tratamiento esperado no significa que estará cubierto por completo.
En ocasiones, es posible que los servicios o equipos que su proveedor de atención médica considere médicamente necesarios no estén cubiertos. Muchas prácticas médicas alternativas y cuidado de la vista son ejemplos de tratamientos médicamente relevantes que no están cubiertos por Medicare. Otras veces, Medicare puede cubrir los gastos con limitaciones. Por ejemplo, algunos servicios solo se cubren una cierta cantidad de veces dentro de un período de tiempo determinado. Aquí es donde entra en juego la exención de Medicare.
Una exención de Medicare no significa que al paciente se le esté negando el tratamiento o el equipo. Tampoco significa que el tratamiento no sea médicamente necesario. Simplemente significa que los gastos incurridos pueden ser más altos que el copago normal de Medicare del paciente, ya que Medicare generalmente no cubre el 100 por ciento de los costos.
La exención de Medicare le da al paciente el derecho a aceptar la posibilidad de que los gastos incurridos sean de su bolsillo. También le da derecho a rechazar el tratamiento o el equipo. El hecho de que se le otorgue una exención de Medicare no significa que no haya posibilidad de obtener los servicios o equipos cubiertos, ya que al paciente se le ofrece el derecho de apelar la decisión de falta de pago.
Si un paciente recibe una exención de Medicare, o ABN, el primer paso es comunicarse con el médico que prescribe el servicio o dispositivo que se utilizará. Puede haber algunas alternativas a considerar. El médico también puede desempeñar un papel importante en el proceso de apelación para demostrar que el curso de tratamiento es médicamente relevante y puede ayudar al paciente a recuperarse de una dolencia o enfermedad específica.