Une hémorragie antepartum est un saignement vaginal qui se produit pendant la grossesse jusqu’à la naissance. Elle est généralement causée par des difficultés d’attachement du placenta à l’utérus qui entraînent une déchirure ou une rupture des tissus. Selon la cause sous-jacente, elle peut être indolore ou accompagnée de douleur et d’inconfort. Comme les complications obstétricales similaires, l’hémorragie antepartum est traitée avec prudence, en réalisant une échographie et une hospitalisation de la mère pour observation. Des transfusions sanguines peuvent être appliquées en cas d’hémorragie prolongée.
Les hémorragies obstétricales sont une complication relativement fréquente de la grossesse. Les hémorragies antepartum peuvent indiquer tout saignement vaginal qui survient plus tard dans la grossesse, après la 24e semaine de gestation. Environ 30 % de la mortalité maternelle pendant la grossesse est liée à une hémorragie antepartum. Par conséquent, pour des raisons de sécurité, une échographie est administrée aux femmes enceintes présentant des saignements en fin de grossesse. L’hospitalisation est importante, car si la tension artérielle chute et que les saignements réapparaissent, une transfusion est parfois nécessaire pour maintenir la mère stable. Même des saignements modérés peuvent être mortels pour le fœtus s’ils ne sont pas traités.
Le placenta praevia est une cause fréquente d’hémorragie antepartum. Comme la plupart des saignements des deuxième et troisième trimestres, il est plus fréquent chez les femmes qui ont eu des grossesses multiples et/ou des césariennes. Dans cette condition, le placenta recouvre mal le segment inférieur de l’utérus ou s’en arrache, obstruant le col de l’utérus. Cela conduit à des saignements vaginaux et entrave le cheminement normal du fœtus vers le canal de naissance, ce qui rend la césarienne nécessaire. L’objectif du traitement médical est de maintenir la situation stable jusqu’à 36-37 semaines, lorsque l’accouchement chirurgical est possible.
Le placenta accreta induit une hémorragie vaginale par une complication dans laquelle le placenta s’enfonce profondément dans la paroi de l’utérus. Les conditions antérieures de placenta praevia et de césarienne augmentent le risque de placenta accreta, tout comme le tabagisme. Le retrait du placenta est très difficile et peut déchirer l’utérus, provoquant une hémorragie immédiate et rapide. Un traitement efficace se concentre sur la minimisation des complications pour la mère et le fœtus en programmant une césarienne, qui s’accompagne souvent d’une hystérectomie.
L’arrachement prématuré du placenta de l’utérus est une cause plus rare d’hémorragie antepartum. Parfois, les saignements vaginaux surviennent à la fin de la grossesse et proviennent de sources autres que l’utérus ou le placenta, comme une blessure au col de l’utérus. Au début du travail, les saignements vaginaux sont relativement fréquents. Il n’existe aucun moyen de prévenir directement le placenta accreta ou le placenta praevia, mais leurs facteurs de risque, tels que le tabagisme et les cicatrices utérines, peuvent être réduits. Un traitement rapide de l’anémie, de l’hypovolémie et des complications liées à l’hémorragie réduit considérablement le risque de mortalité.