Les codes de remboursement médical sont des étiquettes numériques standardisées pour les services, produits et procédures médicaux qui aident à fournir des détails pour la facturation médicale. Ceux-ci sont appelés codes de remboursement car le codage fait une différence dans la façon dont les tiers, c’est-à-dire les compagnies d’assurance, rembourseront les hôpitaux et autres prestataires de soins médicaux pour les procédures et les soins médicaux. Différents types de codes et d’étiquettes de remboursement aident à documenter divers types de soins de santé.
Un type de remboursement médical est le remboursement de Medicare, où le gouvernement indemnise en fait les prestataires de soins médicaux. La facturation Medicare comprend des taux de remboursement Medicare spécifiques, qui sont des coûts convenus que le gouvernement paiera pour un traitement ou une procédure. Le remboursement des médicaments de Medicare couvre les coûts des médicaments pour les personnes impliquées dans ce programme gouvernemental. Les taux de remboursement de Medicare font souvent l’objet de discussions au niveau politique national, car ils influencent la manière dont les citoyens aidés par le gouvernement ont accès aux soins sur le marché privé.
Différents types de codes de remboursement comprennent les codes ICD9 et les codes CPT ou HCPCS. Les codes CIM9 représentent une norme internationale pour décrire un diagnostic. Ces codes aident à documenter une condition de patient qui nécessite des traitements spécifiques. En tant que «codes de remboursement de diagnostic», la CIM9 peut faire une grande différence dans la façon dont les soins médicaux sont facturés. Les codes CPT ou HCPCS sont des codes de remboursement pour des procédures ou des traitements spécifiques. Un code CPT décrit un service médical particulier. Ces codes détaillés fournissent des détails de facturation pour couvrir les coûts des services individuels de l’établissement ou du fournisseur.
Il existe également différents types d’étiquettes de code de remboursement selon les types de services médicaux. Par exemple, un «code C» représente généralement un code ambulatoire temporaire, où un code J peut représenter des traitements médicamenteux, ou un code A peut représenter des frais médicaux divers. Différentes catégories de codes de remboursement couvrent la gamme des procédures et des traitements hospitaliers et ambulatoires qu’un prestataire médical pourrait faciliter régulièrement.
Pour ceux qui fournissent des services médicaux, il est extrêmement important de connaître l’utilisation des codes de remboursement. Ces types de codes font désormais partie du langage commun utilisé pour discuter des services de soins de santé réellement fournis, et une bonne tenue des dossiers consiste à joindre un ou plusieurs de ces codes à chaque visite au cabinet médical. Ce type d’informations relève également de la loi sur la portabilité et la responsabilité en matière d’assurance-maladie, ou HIPAA, ce qui signifie qu’il existe des lois sur la confidentialité de ces codes. Les chefs de cabinet médical doivent savoir comment générer et protéger les codes de remboursement pour une opération réussie et des soins aux patients.