Le remboursement Hospital Medicare fait r?f?rence au montant que le programme am?ricain Medicare verse aux h?pitaux. La d?termination de ce qui est pay? est bas?e sur le service rendu par l’h?pital, et cela ne tient g?n?ralement pas compte de l’emplacement de l’h?pital. Les personnes ? Topeka ou ? New York qui subissent le m?me type de chirurgie cardiaque verront leur programme Medicare payer les m?mes tarifs. L’assurance-maladie d?termine ce qu’elle consid?re comme un paiement raisonnable pour un service particulier rendu et paie en cons?quence.
Depuis 1997, il y a eu quelques changements dans la fa?on dont fonctionne le remboursement de l’assurance-maladie hospitali?re. Dans de nombreux cas, Medicare ne paiera pas de suppl?ment s’il d?termine qu’une maladie se d?veloppe ? l’h?pital et qu’elle est due ? de mauvais soins ou ? une erreur humaine. En d’autres termes, de nombreuses affections ?vitables comme les infections ou les escarres qui prolongent le s?jour d’un patient n’entra?nent pas de remboursement suppl?mentaire pour l’h?pital. Certains sont favorables ? ce syst?me, d’autres pr?tendent qu’il d?courage les h?pitaux d’accepter certains patients, notamment m?dicalement fragiles.
Il existe un certain nombre d’h?pitaux qui pr?tendent que les taux de remboursement hospitaliers de Medicare ne sont pas ad?quats. Tr?s peu des co?ts r?els peuvent ?tre couverts, et les h?pitaux qui sont tenus de prendre Medicare, comme de nombreux h?pitaux publics, peuvent faire les frais de la tentative de fonctionner avec des taux de remboursement extr?mement bas. Cela pourrait ?tre compens? en partie par les montants factur?s aux patients non couverts par l’assurance-maladie, et en particulier ? ceux qui n’ont aucune forme d’assurance. Cela peut ?galement ?tre un cercle vicieux, car un faible financement peut se traduire par un manque de personnel, une baisse des salaires des travailleurs et une qualit? moindre des travailleurs, ce qui peut ? son tour entra?ner davantage d’erreurs humaines ou de n?gligence des patients et moins d’argent pay? pour les s?jours hospitaliers plus longs.
Un aspect de cette ?quation est cependant la d?termination du ??co?t r?el??. Il est assez facile de d?terminer le co?t standard, mais le v?ritable co?t r?el peut ?tre une autre affaire. Les h?pitaux passent des contrats avec les assureurs ? de nombreux taux de remboursement diff?rents, et ces ?chelles de r?mun?ration variables pour les services ne disent pas grand-chose sur le co?t r?el. Le remboursement de l’assurance-maladie hospitali?re construit certainement une analyse des co?ts au bas de l’?chelle salariale, mais il existe ?galement des assureurs priv?s qui ne paient pas beaucoup plus pour les services.
Une autre fa?on d’examiner le remboursement de Medicare hospitalier consiste ? examiner la partie A de Medicare, qui d?termine la couverture hospitali?re pour chaque patient et la responsabilit? financi?re de chaque patient. Dans le cadre de cette partie de l’assurance-maladie, un patient doit payer un certain montant pour les soins hospitaliers, ce qui comprend une franchise sup?rieure ? 1000 100 dollars am?ricains (USD) et XNUMX USD par jour si l’hospitalisation se fait dans un ?tablissement de soins infirmiers qualifi?. L’une des raisons pour lesquelles les gens ach?tent souvent une assurance compl?mentaire via Medicare est due ? l’inqui?tude de devoir payer ces frais.
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