Le remboursement Hospital Medicare fait référence au montant que le programme américain Medicare verse aux hôpitaux. La détermination de ce qui est payé est basée sur le service rendu par l’hôpital, et cela ne tient généralement pas compte de l’emplacement de l’hôpital. Les personnes à Topeka ou à New York qui subissent le même type de chirurgie cardiaque verront leur programme Medicare payer les mêmes tarifs. L’assurance-maladie détermine ce qu’elle considère comme un paiement raisonnable pour un service particulier rendu et paie en conséquence.
Depuis 1997, il y a eu quelques changements dans la façon dont fonctionne le remboursement de l’assurance-maladie hospitalière. Dans de nombreux cas, Medicare ne paiera pas de supplément s’il détermine qu’une maladie se développe à l’hôpital et qu’elle est due à de mauvais soins ou à une erreur humaine. En d’autres termes, de nombreuses affections évitables comme les infections ou les escarres qui prolongent le séjour d’un patient n’entraînent pas de remboursement supplémentaire pour l’hôpital. Certains sont favorables à ce système, d’autres prétendent qu’il décourage les hôpitaux d’accepter certains patients, notamment médicalement fragiles.
Il existe un certain nombre d’hôpitaux qui prétendent que les taux de remboursement hospitaliers de Medicare ne sont pas adéquats. Très peu des coûts réels peuvent être couverts, et les hôpitaux qui sont tenus de prendre Medicare, comme de nombreux hôpitaux publics, peuvent faire les frais de la tentative de fonctionner avec des taux de remboursement extrêmement bas. Cela pourrait être compensé en partie par les montants facturés aux patients non couverts par l’assurance-maladie, et en particulier à ceux qui n’ont aucune forme d’assurance. Cela peut également être un cercle vicieux, car un faible financement peut se traduire par un manque de personnel, une baisse des salaires des travailleurs et une qualité moindre des travailleurs, ce qui peut à son tour entraîner davantage d’erreurs humaines ou de négligence des patients et moins d’argent payé pour les séjours hospitaliers plus longs.
Un aspect de cette équation est cependant la détermination du « coût réel ». Il est assez facile de déterminer le coût standard, mais le véritable coût réel peut être une autre affaire. Les hôpitaux passent des contrats avec les assureurs à de nombreux taux de remboursement différents, et ces échelles de rémunération variables pour les services ne disent pas grand-chose sur le coût réel. Le remboursement de l’assurance-maladie hospitalière construit certainement une analyse des coûts au bas de l’échelle salariale, mais il existe également des assureurs privés qui ne paient pas beaucoup plus pour les services.
Une autre façon d’examiner le remboursement de Medicare hospitalier consiste à examiner la partie A de Medicare, qui détermine la couverture hospitalière pour chaque patient et la responsabilité financière de chaque patient. Dans le cadre de cette partie de l’assurance-maladie, un patient doit payer un certain montant pour les soins hospitaliers, ce qui comprend une franchise supérieure à 1000 100 dollars américains (USD) et XNUMX USD par jour si l’hospitalisation se fait dans un établissement de soins infirmiers qualifié. L’une des raisons pour lesquelles les gens achètent souvent une assurance complémentaire via Medicare est due à l’inquiétude de devoir payer ces frais.