Um examinador de sinistros ? uma pessoa que processa os pedidos de indiv?duos que buscam compensa??o monet?ria de companhias de seguros. Em ess?ncia, o trabalho de um examinador de reivindica??es ? negar ou recompensar uma reivindica??o. Um examinador deve entender as bandeiras vermelhas associadas a reivindica??es fraudulentas e possuir habilidades de an?lise detalhadas para ajud?-lo a determinar se uma reivindica??o deve ser recompensada.
Os examinadores de sinistros s?o usados ??para identificar fraude de fal?ncia, fraude na ?rea de sa?de, fraude fiscal, fraude de seguro, fraude de consumidor e at? lavagem de dinheiro. V?rias empresas precisam de examinadores para identificar atividades fraudulentas, pois isso ajuda empresas e clientes a economizar dinheiro.
Investigar uma reivindica??o ? semelhante ? solu??o de um mist?rio. O examinador de reivindica??es tem a responsabilidade de descobrir se uma reivindica??o ? legitimamente ou n?o e tamb?m deve determinar se a pessoa que fez a reivindica??o est? fornecendo as informa??es corretas. O examinador ? capaz de identificar pessoas que realmente precisam de ajuda daqueles que desejam abusar do sistema. A revis?o da documenta??o e a investiga??o privada s?o dois dos principais trabalhos de um examinador de sinistros. Um examinador de reivindica??es tamb?m pode precisar colocar um indiv?duo ou empresa sob vigil?ncia para obter um aspecto visual da situa??o.
Muitas empresas precisam de pessoal qualificado para se tornar examinador de sinistros, especialmente nas ?reas de seguros e remunera??o de trabalhadores. Muitos examinadores s?o respons?veis ??por manter os custos baixos, pois possuem uma profunda consci?ncia das pol?ticas da empresa e podem determinar se uma reivindica??o deve ser recompensada. Em alguns casos, o examinador de reivindica??es deve adquirir a certifica??o para garantir que possa revisar com responsabilidade as reivindica??es e entender quando uma atividade fraudulenta est? ocorrendo.
Ao trabalhar para uma empresa, o examinador deve ter conhecimento detalhado sobre seu campo. Por exemplo, um examinador de sinistros que trabalha para uma companhia de seguros m?dicos deve entender diferentes condi??es e doen?as m?dicas. Eles tamb?m devem entender quais registros m?dicos s?o cr?ticos para a investiga??o e de que maneiras uma condi??o ou doen?a f?sica pode ser legitimada.
Em alguns casos, um examinador de sinistros ? respons?vel por identificar a apropria??o indevida de ativos nas empresas. O sistema judicial utiliza examinadores de reclama??es para investigar casos fraudulentos relacionados a empresas menores e at? grandes corpora??es. Em 2002, um juiz nomeou um examinador de reclama??es para investigar reclama??es de fraude na Enron Corporation, uma empresa multimilion?ria envolvida em lavagem de dinheiro. Muitos examinadores de sinistros s?o vitais para contribuir para as pol?ticas de preven??o de fraudes, bem como para estabelecer programas e diretrizes de ?tica que previnam ou reduzem a fraude.