Muchos estados utilizan una forma de administración de casos de compensación laboral para maximizar las posibilidades de que un empleado lesionado regrese al trabajo. Este tipo de gestión de casos médicos funciona para coordinar las necesidades de atención médica y rehabilitación del empleado lesionado, con el objetivo final de que el empleado se recupere y regrese por completo al trabajo. Entre otras cosas, el sistema de administración de casos de compensación para trabajadores tiene como objetivo garantizar que un empleado lesionado reciba razonablemente toda la atención médica necesaria relacionada con su lesión, para que pueda recuperarse por completo.
Algunos ejemplos de las funciones que puede realizar un administrador de casos son programar citas con fisioterapeutas o especialistas, ubicar instalaciones convenientes donde el trabajador pueda someterse a pruebas o procedimientos médicos y brindar información al trabajador lesionado sobre sus médicos o tratamiento. Si bien algunos trabajadores lesionados pueden agradecer la ayuda de un administrador de casos, otros trabajadores pueden desear manejar su propio caso de compensación para trabajadores. Sin embargo, un trabajador lesionado no suele elegir si quiere participar en el sistema de gestión de casos de compensación de trabajadores. Más bien, las leyes estatales sobre la administración de casos de compensación de trabajadores y las prácticas y preferencias de la compañía de seguros pueden afectar si un trabajador lesionado cuenta con la ayuda de un administrador de casos y hasta qué punto el administrador de casos estará involucrado en el caso.
El papel de la gestión de casos en un sistema de compensación de trabajadores puede diferir de un estado a otro, y la ley estatal generalmente prescribe hasta qué punto se requiere la gestión de casos en un determinado caso de compensación de trabajadores. En algunos estados, por ejemplo, los empleadores deben utilizar la administración de casos médicos para sus reclamos pendientes de compensación de trabajadores para recibir beneficios. En otros estados, los empleadores o sus compañías de seguros pueden contratar administradores de casos médicos para administrar los casos de compensación de trabajadores, pero no es un requisito. Algunas compañías de seguros pueden incluso emplear a sus propios administradores de casos médicos a perpetuidad para manejar las reclamaciones de compensación de trabajadores. Como resultado, los administradores de casos médicos generalmente revelan su relación laboral o laboral con la compañía de seguros al trabajador lesionado al comienzo del caso.
Los requisitos de elegibilidad para ser un administrador de casos médicos también varían de un estado a otro. Algunos estados requieren que los administradores de casos médicos tengan licencia o estén registrados bajo la ley estatal si quieren trabajar dentro del sistema de compensación de trabajadores. Los administradores de casos médicos en un sistema de administración de casos de compensación para trabajadores a menudo son enfermeras registradas.