La presentación de reclamaciones de seguros falsas es un tipo de fraude de seguros que se lleva a cabo con la intención de engañar a una compañía de seguros. Hay dos variedades principales de reclamos de seguros falsos: seguro médico y fraude de reclamos de seguros de automóviles. Se estima que solo en los Estados Unidos, las reclamaciones de seguros falsas cuestan al hogar típico cerca de $ 1,000 dólares estadounidenses (USD) cada año en primas elevadas.
Hay varias formas de presentar una reclamación de seguro falsa. En la mayoría de los casos, la afirmación es una total falsificación de condiciones o eventos. Estos engaños pueden ser completamente falsos o exageraciones extremas de casos reales. Otra táctica común es la utilización de facturación dividida, que se realiza principalmente en la industria del cuidado de la salud. Un proveedor de servicios presentará una serie de reclamos por diferentes tratamientos médicos cuando, en realidad, el paciente no recibió todos los tratamientos o los tratamientos no fueron de la naturaleza exacta que informó el proveedor.
La industria del cuidado de la salud es la principal fuente de reclamos de seguros falsos. Estos pueden ser cometidos por el paciente o el proveedor. Cuando un paciente intenta presentar una reclamación falsa, es posible que se niegue a divulgar cualquier condición preexistente para obtener atención o afirmar que un dependiente está cubierto para la atención cuando ese dependiente en realidad no lo está. La persona también puede negarse a divulgar cualquier condición preexistente que de otra manera podría prohibir la atención o registrar información inexacta en los formularios de seguro médico.
Un proveedor también puede presentar reclamos de seguro falsos. El proveedor puede presentar un reclamo en nombre de un médico que realmente no existe, facturar tratamientos más costosos que los que el paciente realmente recibió o los tratamientos que nunca se brindaron, o diagnosticar y / o brindar atención para un tratamiento que está fuera del campo del proveedor. de práctica. Las reclamaciones de este tipo a veces dan lugar a que a los proveedores se les paguen enormes sumas de dinero con falsos pretextos.
La industria automotriz es otra fuente importante de presentación de reclamos de seguros falsos. Hay dos tipos de reclamos falsos que generalmente se presentan dentro de la industria: accidentes simulados y accidentes exagerados. En los accidentes simulados, los reclamantes organizarán un montaje elaborado en el que involucrarán a una parte inocente, harán que el accidente parezca culpa de la otra parte y luego procederán a obtener la mayor cantidad de dinero posible de la aseguradora de automóviles de la persona inocente. Con accidentes exagerados, los reclamantes afirman que un accidente fue mucho peor de lo que realmente fue, lo que resultó en un mayor grado de daños al automóvil y / o lesiones corporales.